Εστιάστε πρώτα στη διπολική σταθερότητα της διάθεσης
Κατά τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, νομίζω ότι είναι κρίσιμο να αποκτήσετε πρώτα τη σταθερότητα της διπολικής διάθεσης και μόνο στη συνέχεια να ρυθμίσετε προς τα πάνω ή προς τα κάτω όπως χρειάζεται. Αυτό σημαίνει ότι αν είστε σε κατάθλιψη αυτή τη στιγμή (και ας το παραδεχτούμε, τότε οι άνθρωποι αναζητούν βοήθεια περισσότερο), ο στόχος δεν είναι να κατάθλιψη, per se, αλλά μάλλον για να αποκτήσει διπολική σταθερότητα. Φυσικά, δεν είμαι ο μόνος που το σκέφτομαι αυτό. Ο αξιότιμος ψυχίατρος Δρ Τζιμ Φελπς συμφωνεί: η θεραπεία πρέπει πρώτα να επικεντρωθεί στη διπολική σταθερότητα της διάθεσης.1
Τι σημαίνει «Διπολική Σταθερότητα Διάθεσης»;
Η διπολική σταθερότητα της διάθεσης υποδηλώνει μια συνεπή διάθεση. Η διάθεση είναι γνωστή ως σταθερή όταν δεν αλλάζει ή αλλάζει από τη μια διάθεση στην άλλη. Μπορεί να είσαι σταθερός αλλά ακόμα σε κατάθλιψη, μανιακός, ή υπομανιακός, αλλά, προφανώς, ο στόχος είναι να είμαστε σταθεροί ευθυμία (μια «φυσιολογική» διάθεση ή καμία παρουσία μιας διαγνώσιμης διπολικής διάθεσης).
Θεραπεία για τη διπολική σταθερότητα της διάθεσης
Όταν λαμβάνετε θεραπεία, η διάθεσή σας είναι είτε ανοδική (μανία ή υπομανία), πεσμένη (κατάθλιψη) ή πλάγια (μικτή). (Αναφέρομαι σε διαθέσεις όπου τόσο τα συμπτώματα υπομανίας/μανίας όσο και τα συμπτώματα κατάθλιψης εμφανίζονται ταυτόχρονα ως «μικτά». Ανάμικτες διαθέσεις θεωρούνται, από τη φύση τους, ασταθείς.)
Τώρα, αν είστε πάνω ή κάτω, μπορεί να σκεφτείτε ότι η θεραπεία προς την αντίθετη κατεύθυνση θα είχε νόημα. Αυτό στην πραγματικότητα δεν συνιστάται, ωστόσο. Εάν κάνετε θεραπεία για να μειώσετε τη διάθεση ή να ανεβάζετε τη διάθεση, μπορεί να προκαλέσετε την αντίθετη διάθεση ή ακόμα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλέσετε ανάμεικτη διάθεση ή κυκλική διάθεση. Κάνοντας αυτό στην πραγματικότητα επιδεινώνει την κατάσταση. Το Bipolar είναι ένα αστείο θηρίο με αυτόν τον τρόπο, και αυτό είναι που κάνει το διπολικό τόσο δύσκολο στη θεραπεία.
Έτσι, η σύσταση είναι ότι η διπολική θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται στη σταθερότητα της διπολικής διάθεσης πρώτα.
Πώς είναι η Θεραπεία Σταθερότητας Διπολικής Διάθεσης;
Αυτό σημαίνει ότι πρέπει πρώτα να χρησιμοποιούνται φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση. Επίσης, σημαντικό, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να αποφεύγονται πρώτα. Ξέρω ότι αν έχετε κατάθλιψη, αυτό ακούγεται απαίσιο, αλλά ένα από τα πράγματα που γνωρίζουμε για τη διπολική θεραπεία είναι ότι τα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιούνται μόνα τους, μπορούν να επιδεινώσουν τη διπολική διαταραχή. (Αυτό είναι ένα περίπλοκο θέμα.1)
Οι σταθεροποιητές της διάθεσης είναι συνήθως λίθιο ή ένα αντισπασμωδικό όπως βαλπροϊκό (Depakote), αλλά μπορεί επίσης να είναι ορισμένα αντιψυχωσικά. (Πολλοί θα υποστήριζαν να μην δοκιμάσουν ένα αντιψυχωτικό ακριβώς έξω από την πύλη λόγω του προφίλ παρενεργειών. Θα το αφήσω ως άσκηση στον αναγνώστη.)2
(Σημειώστε ότι ορισμένοι παράγοντες σταθεροποίησης της διάθεσης είναι ειδικά εγκεκριμένοι για τη θεραπεία μικτής διάθεσης.)
Μόλις επιτευχθεί η σταθερότητα της διπολικής διάθεσης
Έτσι, όταν ένα άτομο υποβληθεί σε θεραπεία με έναν ή περισσότερους παράγοντες σταθεροποίησης της διάθεσης, θα πρέπει (θεωρητικά) να επιτευχθεί διπολική σταθερότητα της διάθεσης. Μόνο τότε θα πρέπει να κοιτάξει κανείς να ανυψώσει ή να καταθλίψει αυτή τη σταθερή διάθεση. Αυτό συνήθως σημαίνει την προσθήκη ενός φαρμάκου που είναι αντιμανιακό, όπως καρβαμαζεπίνη (Equatro) ή αριπιπραζόλη (Abilify), ή προσθέτοντας ένα φάρμακο που είναι κατά της κατάθλιψης, όπως κουετιαπίνη (Seroquel) ή λουρασιδόνη (Λατούντα).
Τώρα, σαν να μην ήταν αρκετά περίπλοκα όλα αυτά, ορισμένοι παράγοντες σταθεροποιούνται και ανυψωτικό. Κάποιοι σταθεροποιούνται και αντιμανιακός. Και μερικά ενδείκνυνται ειδικά για θεραπεία συντήρησης.3 Αυτός βέβαια είναι ο λόγος που βλέπουμε ψυχιάτρους. Είναι αυτοί με τη γνώση και την εμπειρία να ξέρουν τι χρειάζεστε και πότε το χρειάζεστε.
Ποιο ειναι το νοημα?
Το θέμα είναι το εξής: η εστίαση στη διπολική σταθερότητα της διάθεσης μπορεί να είναι κουραστική και φαίνεται να προσθέτει ένα επιπλέον βήμα στη θεραπεία σας. Είναι, ωστόσο, μια ουσιαστική πτυχή της θεραπείας, όσο κουραστική κι αν είναι. Είναι σημαντικό να το αναγνωρίσετε αυτό, ώστε να μπορείτε να συνεργαστείτε με τον ψυχίατρό σας για να επιτύχετε και τη διπολική σταθερότητα της διάθεσης και ευθυμία.
Πηγές
Φελπς, Τζ. (2021, 5 Δεκεμβρίου). Οδηγίες ειδικών για τη διπολική θεραπεία. Ψυχ. https://psycheducation.org/blog/expert-guidelines-for-bipolar-treatment/
Φελπς, Τζ. (2021c, 5 Δεκεμβρίου). Τα Βασικά της Διπολικής Θεραπείας. Ψυχ. https://psycheducation.org/blog/the-basics-of-bipolar-treatment/
Soreff, S., MD. (ν.δ.). Θεραπεία & Διαχείριση Διπολικής Διαταραχής: Θεραπεία Προσέγγισης, Ενδείξεις για Αντιμετώπιση Εσωτερικού Νοσοκομείου, Σκέψεις για Μερική Νοσηλεία ή Ημερήσια Θεραπεία. https://emedicine.medscape.com/article/286342-treatment#d12
