Φυλή και ADHD: Πώς οι άνθρωποι του χρώματος αποχωρούν πίσω

Όταν ήταν τελικά διαγνωστεί με ADHD - μετά από περισσότερες από τρεις δεκαετίες αναρωτιούνται τι ήταν λάθος μαζί της - η Janel Dillard, της Clinton, Maryland, έκανε ό, τι αμέτρητοι άλλοι προτού να κάνει: Πήρε τον εαυτό της στην έρευνα. Παρακολούθησε βίντεο στο διαδίκτυο, διαβάσει άρθρα σε εφημερίδες και έβγαινε στο Διαδίκτυο για πληροφορίες σχετικά με τη νευροεπιστήμη της ADHD και πώς θα μπορούσε να το μεταχειριστεί καλύτερα. Αλλά από τη στιγμή που άρχισε την έρευνά της, είπε, παρατήρησε κάτι ενοχλητικό: «Δεν βλέπω συχνά ανθρώπους που μοιάζουν με εμένα».

Η Janel, 36 ετών, είναι αφρικανική αμερικανίδα και αγωνίζεται με μια δυσάρεστη αλήθεια: Το πρόσωπο της ADHD στις ΗΠΑ δεν είναι μαύρο ή καφέ, είναι λευκό - τόσο από την άποψη της διάγνωσης των ασθενών όσο και από τους κλινικούς γιατρούς που αξιολογούν και θεραπεύουν τους.

Τα στοιχεία δείχνουν ότι άνθρωποι του χρώματος - μαύρο και ειδικότερα ο λατίνος - είναι πολύ λιγότερο πιθανό να διαγνωσθούν με ADHD, παρόλο που παρουσιάζουν συμπτώματα με τον ίδιο ρυθμό όπως οι λευκοί. Και αν διαγνωστούν, δεν είναι τόσο πιθανό να λάβουν θεραπεία - παρόλο που πολλές μελέτες δείχνουν ότι μπορεί να βοηθήσει δραματικά παιδιά και ενήλικες να χειριστούν τα συμπτώματα.

"Η ADHD δεν είναι προνομιούχος αναπηρία", δήλωσε ο Paul Morgan, Ph. D., καθηγητής της εκπαίδευσης και διευθυντής του Κέντρου για την Έρευνα Εκπαιδευτικών Ανισοτήτων στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας. "Δεν θέλουμε μια κατάσταση όπου η ADHD αποτελεί προϋπόθεση για πλούσιες λευκές οικογένειες. Θέλουμε να βοηθάμε τα παιδιά που έχουν αναπηρίες, ανεξάρτητα από τη φυλή ή την εθνότητα τους. Αλλά αυτό που βρούμε είναι συνεπής απόδειξη ότι τα λευκά και τα αγγλόφωνα παιδιά είναι πιο πιθανό να ταυτιστούν - και αυτή είναι μια ανισότητα ».

Οι λόγοι για αυτές τις ανισότητες είναι πολύπλοκοι, λένε οι ειδικοί, και η διόρθωσή τους θα περιλαμβάνει μια πολυεπίπεδη προσέγγιση που πιθανότατα θα διαρκέσει δεκαετίες -αν όχι περισσότερο- για την πλήρη εφαρμογή. Αλλά οι συνέπειες της παραβίασης του προβλήματος είναι πιο σοβαρές. Η σωστή διάγνωση και θεραπεία της ADHD μπορεί να αλλάξει το τόξο της ζωής ενός ατόμου, βοηθώντας τη να διαχειριστεί τα πάντα από σχολικές εργασίες σε σχέσεις με καριέρες - κρίσιμες περιοχές όπου οι άνθρωποι του χρώματος συχνά αντιμετωπίζουν ήδη ισχυρή μειονεκτήματα. Η αδιαγνωσθείσα ΔΕΠΥ, από την άλλη πλευρά - ιδιαίτερα η υψηλή σχέση της με την επικίνδυνη συμπεριφορά, τη χρήση ναρκωτικών και την κατάθλιψη - μπορεί να είναι θανατηφόρα.

[Αυτοέλεγχος: Θα μπορούσατε να έχετε ADHD;]

Η υπόθεση για την υποδιαγνωστική

Το θέμα της υπο-ή υπερδιάγνωσης της ΔΕΠ-Υ είναι από καιρό συζητημένο, ιδιαίτερα από τότε που οι διαγνώσεις άρχισαν να ξεκινούν τη δεκαετία του 1990. Τα δεδομένα του CDC από το 2011 έως το 2013 βάζουν το ποσοστό ADHD στην παιδική ηλικία στο 9,5 τοις εκατό - αριθμός που διατηρείται από λευκά παιδιά, τα οποία διαγιγνώσκονται ένα ποσοστό (11,5%) που είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό των ομολόγων τους από την Αφρική και το Λατίνο (8,9 και 6,3 τοις εκατό, αντίστοιχα). Οι επικριτές και οι σκεπτικιστές υποδηλώνουν ότι τα λευκά παιδιά είναι υπερδιάγνωστα (και υπερβολικά) για τη ΔΕΠ-Υ, αλλά τα δεδομένα ενδέχεται να δείχνουν διαφορετικά.

Ο Morgan διεξήγαγε μια καλά ελεγμένη μελέτη το 2013, η οποία εξέτασε περισσότερα από 17.000 παιδιά από τις ΗΠΑ. Μέχρι τη στιγμή που τα άτομα της μελέτης έφτασαν στην όγδοη τάξη, τα παιδιά της Αφρικής ήταν 69% λιγότερα πιθανώς - και τα παιδιά Latino 50 τοις εκατό λιγότερο πιθανό - να λάβουν μια διάγνωση ADHD από το λευκό τους ομόλογοί. Μια μελέτη παρακολούθησης, το 2014, διαπίστωσε ότι η ανισότητα άρχισε νωρίτερα: Πριν ακόμη εισέλθουν νηπιαγωγείο, τα παιδιά της Αφρικής ήταν 70% λιγότερο πιθανό να διαγνωστούν με ADHD από το λευκό παιδιά. Τα παιδιά των οποίων η πρωταρχική γλώσσα ήταν κάτι διαφορετικό από την αγγλική - μια ομάδα που περιλαμβάνει πολλά παιδιά του Λατίνος - ήταν παρόμοια υποδιαγνωσμένα.

Μια μελέτη που βγήκε πέρυσι μπορεί να κάνει την υπόθεση της υποδιαγνωστικής πιο αποφασιστική. Δημοσιεύθηκε το Σεπτέμβριο του 2016 στο Παιδιατρική, διαπίστωσε ότι τα μαύρα παιδιά στον πληθυσμό των δειγμάτων έδειξαν συμπτώματα της ADHD σε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό από τα λευκά παιδιά, αλλά διαγνώστηκαν πολύ λιγότερο συχνά.

Και οι ανισότητες δεν σταματούν στη διάγνωση. Η μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι, μόλις διαγνώστανται, τα παιδιά του χρώματος ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να πάρουν φάρμακα. Μόνο το 36% των μαύρων παιδιών και το 30% των παιδιών Latino που είχαν διαγνωστεί με ADHD έλαβαν φαρμακευτική αγωγή, σε σύγκριση με το 65% των λευκών παιδιών. Η μελέτη του 2013 κατέληξε σε παρόμοια αποτελέσματα.

Οι ισχυρισμοί υπεργνωστικής δεν υποστηρίχθηκαν από τα δεδομένα, σύμφωνα με τους ερευνητές. Στη μελέτη του 2016, τα λευκά παιδιά που δεν εμφάνιζαν συμπτώματα ADHD δεν ήταν σημαντικά πιο πιθανό να παίρνουν φάρμακα από ό, τι παρόμοια μαύρα συμπτώματα ή συμμαθητές Latino. "Τα λευκά παιδιά γενικά δεν είχαν σημαντικά μεγαλύτερη πιθανότητα να παίρνουν φάρμακα", δήλωσε ο Tumaini Coker, M.D., αναπληρωτής καθηγητής στη Σχολή Ιατρικής του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον και συγγραφέας του 2016 μελέτη. "Αυτό μας δείχνει πραγματικά ότι οι ανισότητες που βλέπουμε ήταν πιο πιθανές από την υποδιαγνωση και υποχαρακτηρισμός των παιδιών της Αφρικής και της Λατινικής Αμερικής - αντί της υπερδιάγνωσης και υπερβολικής θεραπείας λευκά παιδιά. "

Οι ανισότητες στην υγειονομική περίθαλψη -ιδίως η φροντίδα ψυχικής υγείας- δεν είναι καινούργιες. Το 2002, το Ινστιτούτο Ιατρικής δημοσίευσε μια έκθεση με τίτλο «Ανισοθεραπεία», η οποία βρήκε παρόμοιες φυλετικές και εθνικές ανισότητες σε όλο το φάσμα της υγειονομικής περίθαλψης.

"Ανεξάρτητα από την κατάσταση που επιλέξατε, διαπιστώσατε ανισότητες σε κάθε επίπεδο περίθαλψης", δήλωσε ο Natalie Cort, Ph. D., κλινικός ψυχολόγος και καθηγητής στο William James College.

Οι μη φυσιολογικές φυσικές καταστάσεις, όπως οι καρδιακές παθήσεις ή ο διαβήτης, αναμφισβήτητα αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου, είπε ο Cort. Αλλά οι ανισότητες στη φροντίδα ψυχικής υγείας μπορεί να έχουν πιο λεπτές - αλλά όχι λιγότερο σοβαρές - συνέπειες. "Η λανθασμένη διάγνωση των μειονοτήτων από τους επαγγελματίες της ψυχικής υγείας συμβάλλει άμεσα και έμμεσα στη φυλετική και τη βία οι εθνικές μειονότητες εκπροσωπούνται δυσανάλογα στο σύστημα ποινικής και ανήλικης δικαιοσύνης ", εξήγησε είπε. Την αποκαλεί "αγωγό λανθασμένης διάγνωσης-φυλάκισης".

[Δωρεάν Λήψη: 9 Συνθήκες που συχνά συνδέονται με τη ΔΕΠΥ]

Η απουσία της διάγνωσης είναι πραγματικά η αρχή του αγωγού, είπε. Όταν οι εκπαιδευτικοί βλέπουν τις συμπεριφορές ADHD -ιδίως εκείνες που αφορούν τον έλεγχο των παρορμήσεων- χωρίς να τους αποδίδουν σε νευρολογικό σκοπό, συχνά τις ερμηνεύουν ως ανυπακοή. Τα παιδιά που θεωρούνται προκλητικά ή βίαια επισημαίνονται, δήλωσε ο Cort - ακόμα κι αν δεν είναι με ακριβή σήμανση με ADHD.

"Θα χαρακτηριστεί ως« κακό παιδί »που πρόκειται να ανασταλεί και πιθανότατα θα αποβληθεί», είπε. "Και η αναστολή μιας ή δύο φορές συνδέεται άκρως με την εμπλοκή του στο σύστημα δικαιοσύνης ανηλίκων" έχουν εκτιμήσει ότι έως και το 40% των κρατουμένων στις Η.Π.Α. έχουν ADHD - ποσοστό που είναι χαμηλότερο από εκείνο της γενικής πληθυσμός.

Δεν είναι κάθε άτομο που έχει ADHD αλλά δεν έχει διαγνωσθεί ότι καταλήγει στη φυλακή. Όμως, η ανεπαρκώς αντιμετωπισμένη ΔΕΠΥ έχει μακρά αποτελέσματα - στην αυτοεκτίμηση, την κοινωνική λειτουργία, την εξέλιξη της σταδιοδρομίας και τη συνολική ευτυχία. Ο Janel, ο οποίος δεν είχε διαγνωστεί με απροσεξία ADHD μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '30, μπορεί να το επιβεβαιώσει.

Κοιτάζοντας πίσω, θυμάται ότι έχει συμπτώματα όλη της τη ζωή, αλλά λέει ότι, χωρίς διάγνωση, πέρασε το μεγαλύτερο μέρος της παιδικής του ηλικίας αναρωτιούνται τι θα μπορούσε ενδεχομένως να συμβεί. Δεν μπορούσε να κρατήσει τίποτα τακτοποιημένο, ανεξάρτητα από το πόσο σκληρά προσπάθησε, και ήταν συνεχώς κακοποιημένος για το "ίχνος των πραγμάτων" που άφησε στο πέρασμά της. Παρόλο που έκανε την εργασία της, φαινόταν να το αφήνει στο σπίτι αντί να το κάνει. Στο σχολείο, η κράτηση ήταν μια συχνή τιμωρία για την ομιλία στην τάξη, αλλά ο Janel αισθάνθηκε ότι δεν μπορούσε να σταματήσει. "Πραγματικά απομακρύνθηκε", είπε.

Οι γονείς της ήταν απογοητευμένοι - με το βρώμικο δωμάτιο της, τους ασυνεχείς βαθμούς της, τις συνεχείς κλήσεις από το σχολείο. "Κάθισαν και με παρακολούθησαν να κάνω το σπίτι - βοήθησα μου κάνει την εργασία ", είπε. "Και τώρα αποκαλούνται επειδή δεν έχω γυρίσει στην εργασία μου" Ήταν δύσκολο να καταλάβουν.

Παρά τις κλήσεις, όμως, το σχολείο δεν πρότεινε ποτέ να αξιολογηθεί η Janel για την ADHD - και όσο συχνά οι γονείς της προσπάθησαν να την ακολουθήσουν, ο Janel συνέχισε να αγωνίζεται. «Υπήρχε πολλή απόκρυψη», είπε. "Ένιωσα σαν να υπήρχε κάτι με εσένα."

Μετά την ενηλικίωση, λίγα είχαν αλλάξει. Μια προαγωγή στη δουλειά ήρθε με πολλές νέες ευθύνες και ο Janel αισθάνθηκε ότι πέφτει κάτω από την πίεση - χωρίς να την πληρώνει λογαριασμούς, τραβώντας πολλές φορές για το ίδιο σπασμένο πίσω φως, αφήνοντας υγρά ρούχα στο πλυντήριο για τρεις ημέρες σε ένα χρόνος. «Μόλις άρχισε να αισθάνεται ότι τα πάντα έπεφταν», είπε. Χρειάστηκε βοήθεια και παρόλο που δεν ήξερε πού να κοιτάξει, αποφάσισε να ξεκινήσει με έναν θεραπευτή. "Εγώ ουσιαστικά μπήκα μέσα και της είπα ότι αισθάνθηκα σαν μια αποτυχία ως ενήλικας."

Ο θεραπευτής της πρότεινε να δει έναν ψυχίατρο να συζητήσει τη δυνατότητα της ADHD. Ήταν αρχικά απρόθυμος, αλλά τελικά συμφώνησε. Μόλις πήρε τη διάγνωση, απελευθερώθηκε - αρχικά. Αλλά η ανακούφιση αυτή σύντομα ήταν γεμάτη από θυμό και λύπη. «Γιατί δεν θα μπορούσα να το γνωρίσω νωρίτερα;» ρώτησε.

Διαγνωστικές παραμορφώσεις

Σε πολλές χαμένες διαγνώσεις, όπως οι Janel's, υπάρχουν ενδείξεις ότι η φυλετική προκατάληψη παίζει κάποιο ρόλο -ιδιαίτερα το τμήμα των κλινικών ιατρών, οι οποίοι συχνά αξιολογούν τις αποκαλούμενες "έμμεσες προκαταλήψεις" κατά την αξιολόγηση ενός παιδιού η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ.

"Ως πάροχοι - όπως και οι περισσότεροι Αμερικανοί - έχουμε σιωπηρές προκαταλήψεις", δήλωσε ο Cort. Η έμμεση προκατάληψη είναι το αποτέλεσμα μιας ζωής "κλασικής προετοιμασίας", είπε. "Εάν παρουσιάσετε ταυτόχρονα δύο ερεθίσματα, και το κάνετε επανειλημμένα, ο εγκέφαλός σας - που θέλει να είναι αποτελεσματικός - θα κάνει μια ένωση [υποσυνείδητα] ότι όταν παρουσιάζεται ένα ερέθισμα, πρέπει να έρθει και το άλλο Επόμενο."

Μια μελέτη του 1988, με περισσότερες από 300 ψυχιάτρους, διαπίστωσε ότι όταν παρουσιάστηκαν με ασθενείς που εμφάνιζαν πανομοιότυπα συμπτώματα, αυτοί συντριπτικά διάγνωση μαύρων ανδρών με σοβαρές καταστάσεις, όπως η σχιζοφρένεια, με διάγνωση λευκών ανδρών με πιο ήπιες συνθήκες, όπως η κατάθλιψη.

«Αυτοί οι ψυχίατροι ήταν πιθανώς όλοι υπέροχοι άνθρωποι», είπε ο Cort. Αλλά "έχουν επίσης εκτεθεί στην ιδέα ότι, όταν βλέπουν μαύρους άνδρες που απεικονίζονται στην τηλεόραση, είναι συνήθως σε αναφορά σε κάποια βίαια δράση - κάτι αρνητικό. "Σε κάποιο επίπεδο," σκέφτονται τους μαύρους άνδρες ως ύποπτους και επικίνδυνους και παρανοΪκός. Αυτή η προκατάληψη επηρέαζε το πώς διαβάζουν τα ίδια συμπτώματα. "

Οι μελέτες δείχνουν ότι οι έμμεσες μειώσεις στους λευκούς Αμερικανούς είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο με αυτές της δεκαετίας του 1950 - και ότι εξακολουθούν να επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο οι κλινικοί γιατροί διαγνώσουν και θεραπεύσουν τους ασθενείς.

"Υπάρχουν αναφορές που λένε ότι οι επαγγελματίες υγείας ανταποκρίνονται περισσότερο στις λευκές και στις αγγλόφωνες οικογένειες", δήλωσε ο Morgan. "Οι οικογένειες των μειονοτήτων έχουν αναφέρει ότι οι ασκούμενοι μπορεί να παραβλέπουν τις ανησυχίες τους για το παιδί τους ή είναι λιγότερο πιθανό να επιδιώξουν αναπτυξιακές ανησυχίες." οι γιατροί δεν κάνουν τις σωστές ερωτήσεις - ή βασίζονται σε αθέμιτα στερεότυπα κατά την ερμηνεία της συμπεριφοράς - πολλά παιδιά με ΔΕΠΥ δεν λαμβάνουν τις διαγνώσεις που τους αξίζουν, αυτός είπε.

Κοινοτικό στίγμα

Η προκατάληψη από την πλευρά των ασκούμενων διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στις χαμένες διαγνώσεις, αλλά δεν είναι ο μόνος παράγοντας. Μερικές από τις ανισότητες προέρχονται από τους ασθενείς, με τη μορφή κοινοτικού στιγματισμού σχετικά με την ψυχική υγεία ή τη δυσπιστία του ιατρικού συστήματος.

Τα προβλήματα ψυχικής υγείας θεωρούνται «ταμπού» σε ορισμένες κοινότητες, είπε ο Janel. Η οικογένειά της είδε την κατάσταση της ως έλλειψη θέλησης, ιδιαίτερα υπό το φως των δύσκολων ιστορία των Αφροαμερικανών στις Η.Π.Α. "Όταν ο πατέρας μου ήταν νέος, πήγε στα διαχωρισμένα σχολεία," αυτή είπε. «Οι προηγούμενες γενιές είχαν χειρότερα» και κανείς δεν πήγε να βρει έναν θεραπευτή - απλά το έκαναν και συνέχισαν ».

Επιπλέον, τα προβλήματα που αντιμετώπισε με την πιο στενή παρακολούθηση της εργασίας, διατηρώντας το δωμάτιο καθαρό, μιλώντας από τη σειρά του - δεν φαίνονται από την οικογένειά της ως προβλήματα που δικαιολογούν επαγγελματική βοήθεια. "Αυτό είναι κάτι που χρειάστηκε να καταλάβω και να τελειώσω", είπε.

Ο Coker, ο οποίος είναι μαύρος και έχει δίδυμους γιοι διαγνωσμένους με ADHD, δήλωσε ότι υπάρχει επίσης μια αντίληψη σε ορισμένες κοινότητες ότι "η ADHD είναι μια ετικέτα που έχει τεθεί σε παιδί ως μορφή ρατσισμού ή μεροληψίας "- που μπορεί να οδηγήσει τους γονείς να απορρίψουν τη διάγνωση ή να αρνηθούν την αποδοχή θεραπευτική αγωγή. "Είναι δύσκολο να θεραπεύσετε κάτι που νομίζετε ότι είναι απλώς το παιδί σας λόγω του χρώματος του δέρματος. Και είναι δύσκολο να εμπλακεί η οικογένεια στις στρατηγικές που χρησιμοποιείτε για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων σας. "

Ο μεγαλύτερος αδελφός της Janel, για έναν, ήταν αναστατωμένος όταν μοιράστηκε τη διάγνωσή της, λέγοντάς της: «Θα σας κάνουν να σας γεμίσουν ναρκωτικά ". Θα ήταν« εξαντληθεί », είπε, υπό την επήρεια φαρμάκων που έχουν« φρικτές παρενέργειες και την υγεία συνέπειες. "

Η αντίδρασή του δεν είναι ασυνήθιστη - και μπορεί να μην είναι αδικαιολόγητη. Αν και τα διεγερτικά έχουν αποδειχθεί ασφαλή μακροπρόθεσμα, δεν είναι τα μόνα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD - και οι άλλες επιλογές δεν είναι πάντα τόσο καλοήθεις. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά χρώματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ADHD, είναι πιο πιθανό από το λευκό τους οι ομολόγοι πρέπει να συνταγογραφούνται ισχυρά αντιψυχωσικά - παρόλο που οι παρενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές και επικίνδυνος.

"Αν βλέπετε μικρά μαύρα παιδιά ή μικρά Latino αγόρια και κορίτσια ως δυνητικά επικίνδυνα και βίαιη, και έχετε ένα φάρμακο που μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε κάποια από αυτή τη συμπεριφορά, τότε μπορείτε να φτάσετε για αυτό το φάρμακο " είπε ο Cort. «Αν και γνωρίζετε ότι τα αντιψυχωσικά χρειάζονται χρόνια από τη ζωή σας».

Συνολικά, οι μειονοτικές κοινότητες ενδέχεται να έχουν το δικαίωμα να είναι ύποπτες για το ιατρικό ίδρυμα, δήλωσε ο Cort. «Η ιστορία είναι πλήρης με τις μειονότητες που βλάπτονται σκόπιμα» από τους ερευνητές-το Πείραμα Tuskegee Syphilis, στο οποίο Οι Αφροαμερικανοί άντρες είχαν μολυνθεί σκόπιμα και αρνήθηκε τη θεραπεία για σύφιλη, είναι ίσως η πιο διαβόητη παράδειγμα. "Η πολιτιστική δυσπιστία βασίζεται σε πραγματικά, πραγματικά θαρραλέα ιστορικά λάθη στο πεδίο - και αυτό δυσκολεύει τους ανθρώπους να προσεγγίσουν το πεδίο".

Η επίδραση της λιμνοθάλασσας

Χρόνια επίσημου και ανεπίσημου διαχωρισμού, επαναπροσδιορισμού και άλλων πρακτικών που εισάγουν διακρίσεις έχουν οδηγήσει οι τεράστιες ανισότητες στο σχολικό σύστημα των ΗΠΑ - οι ανισότητες που, και πάλι, πλήττουν τα παιδιά του χρώματος πιο δύσκολο.

"Τα παιδιά που είναι φυλετικές και εθνοτικές μειονότητες είναι πιο πιθανό να εκτεθούν στη φτώχεια", δήλωσε ο Morgan. Τα πλουσιότερα σχολεία έχουν πρόσβαση σε καλύτερους πόρους - που σημαίνει ότι το επίπεδο επίτευξης είναι γενικά υψηλότερο από ό, τι στα φτωχότερα σχολεία που δεν διαθέτουν επαρκείς πόρους. Αυτό παίζει σε κάτι που ονομάζεται "φαινόμενο λίμνης βάτραχος", το οποίο επηρεάζει την πιθανότητα ένα παιδί να αναγνωριστεί για ειδικές εκπαιδευτικές υπηρεσίες.

Υπάρχουν δύο παράγοντες στην επίδραση της λίμνης βάτραχος, είπε ο Morgan. "Το ένα είναι η συμπεριφορά του παιδιού ή το ακαδημαϊκό επίτευγμα - πώς κάνει αυτό σε μια τάξη ξεχωριστά. Αλλά ένα άλλο είναι το πλαίσιο στο οποίο αξιολογείται το παιδί. "Αυτό σημαίνει ότι σε ένα σχολείο που κυριαρχείται από παιδιά με υψηλό επίτευγμα, ένα παιδί με προβλήματα συμπεριφοράς ή προσοχής θα παραμείνει σαν ένα πονεμένος αντίχειρας. Αλλά στα φτωχότερα σχολεία - εκείνα που είναι υπερπληθυσμένα, περιορισμένα και υποβαθμισμένα - ένα παρόμοιο αγωνιζόμενο παιδί δεν θα ήταν τόσο αισθητό. Με άλλα λόγια, είπε ο Morgan, όπου το παιδί παρακολουθεί σχολικά θέματα όταν πρόκειται για τη διάγνωση της ADHD - παρόλο που, σε έναν τέλειο κόσμο, δεν θα έπρεπε.

"Από κλινική άποψη, θα πρέπει να είναι άσχετο", είπε. "Τα κριτήρια αναπηρίας καθορίζονται σε κρατικό και ομοσπονδιακό επίπεδο, και αυτά είναι τα σημεία αναφοράς που πρέπει να είναι θεωρείται όχι το πώς κάνει το σχολείο σας. "Αλλά παίζει ρόλο ούτως ή άλλως, είπε - και τα παιδιά στα φτωχότερα σχολεία πληρώνουν τιμή.

Η ασφάλιση διαδραματίζει επίσης κάποιο ρόλο. Τα παιδιά του χρώματος είναι πιο πιθανό να έχουν δημόσια ασφάλιση, δήλωσε ο Coker, που μπορεί να καταστήσει δυσκολότερη τη διάγνωση της ADHD.

"Αν ασχολείσαι με το Medicaid, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσεις ένα κοινοτικό κέντρο ψυχικής υγείας", είπε. "Αυτή η λίστα αναμονής είναι πολύ μεγάλη - θα μπορούσε να είναι μήνες πριν ακόμη αξιολογηθείτε." Η συμπεριφορική θεραπεία είναι δύσκολη κάτω από το Medicaid, πράγμα που σημαίνει ότι, ακόμη και αν αυτές οι οικογένειες λάβουν μια διάγνωση, η μόνη θεραπεία που μπορούν να προσφερθούν είναι φαρμακευτική αγωγή. "Δεν κάθε οικογένεια πρόκειται να συμφωνήσει αμέσως με τη φαρμακευτική αγωγή", είπε. "Είναι ένα πράγμα να δώσουμε τη διάγνωση και την προσφορά φαρμάκων, αλλά ένα άλλο να δώσουμε μια διάγνωση και να προσφέρουμε πόρους για να βοηθήσουμε την οικογένεια να καταλάβει τι είναι η ADHD και γιατί συμβαίνει. Εάν κάνετε μια διάγνωση και δεν μπορείτε να βοηθήσετε, αυτό είναι ένα ζήτημα. "

Τα καλά νέα, σύμφωνα με τον Morgan, είναι ότι "έχουμε τρόπους να βοηθήσουμε τα παιδιά με ADHD. Δεν θέλουμε να συμβαίνει το γεγονός ότι μόνο μερικά παιδιά παίρνουν αυτές τις θεραπείες. "Η διόρθωση των ανισοτήτων απαιτεί από τα σχολεία, τους γιατρούς και τις κοινότητες να συνεργαστούν. (Βλ. "Στερέωση του συστήματος" στην πλαϊνή μπάρα για πιθανές λύσεις.)

Καμία από τις προτεινόμενες λύσεις δεν μπορεί να προκαλέσει πρόβλημα στο πρόβλημα εάν η σχέση ιατρού-ασθενούς -ή η σχέση γονέα-παιδιού- στερείται εμπιστοσύνης, είπε ο Cort. Μετά από εκατοντάδες χρόνια φυλετικής ιστορίας, η εμπιστοσύνη δεν θα έρθει εν μία νυκτί, αλλά μπορεί να βελτιωθεί με τη διαφοροποίηση των εκπαιδευτικών και ιατρικών κοινοτήτων που παραμένουν συντριπτικά λευκές. Μια αναφορά 2016 του Υπουργείου Παιδείας διαπίστωσε ότι μόνο το 18% των δασκάλων των ΗΠΑ είναι άνθρωποι χρώματος, ενώ το 90% περίπου των επαγγελματιών ψυχικής υγείας είναι μη ισπανόφωνοι.

Το William James College, στο Newton της Μασαχουσέτης, όπου διδάσκει ο Cort, καθοδηγεί την προσπάθεια διαφοροποίησης τον τομέα της ψυχικής υγείας με πρωτοποριακά προγράμματα που εστιάζουν στην ψυχική υγεία αυτών των Λατίνο ή της Αφρικής κατάβαση. Η ίδια η Cort είναι διευθυντής της ακαδημαϊκής ακαδημαϊκής κοινότητας της μαύρης ψυχικής υγείας, ένα πρόγραμμα καθοδήγησης που έχει ως στόχο να αναπτύξει μια ομάδα μαύρων κλινικών που μπορεί να είναι "παρούσα και ισχυρή στον τομέα", αυτή είπε.

"Είναι πραγματικά δύσκολο να αποφύγετε την έμμεση προκατάληψη, αν δεν έχετε κάτι να την αμφισβητήσετε", είπε. «Χρειαζόμαστε περισσότερους ανθρώπους με χρώμα στον τομέα - από την παρουσία μας, προκαλούμε προκατάληψη».

Ο Janel συμφωνεί. Έχει διαγνωστεί από ADHD για λίγο περισσότερο από ένα χρόνο, αλλά εκείνη τη στιγμή, οι περισσότεροι άνθρωποι με ADHD που έρχεται σε επαφή με την πραγματική ζωή είναι μικρά λευκά αγόρια. «Όταν υπάρχουν γυναίκες, δεν είναι συνήθως χρώματος», είπε. Περισσότεροι άνθρωποι χρωμάτων χρειάζονται "για να αυξήσουν την ευαισθητοποίηση για το τι είναι η ADHD και να διαλύσουν ορισμένα από τα στερεότυπα σχετικά με αυτό. Μπορεί να φανεί λίγο διαφορετικό, όταν το βάλετε στο πλαίσιο του φύλου ή του πολιτισμού, [αλλά] οι άνθρωποι του χρώματος επηρεάζονται εξίσου πολύ. "

[Ο πλήρης οδηγός διάγνωσης ADHD / ADD]

---

Στερέωση του συστήματος

Όταν πρόκειται να αλλάξουμε τις φυλετικές ανισότητες στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ, η "ύπαρξη αισιόδοξου είναι απαραίτητη και πρακτική", δήλωσε η Natalie Cort, Ph. D. "Όλοι πρέπει να είμαστε μέρος αυτής της διαδικασίας, αλλά μπορεί να συμβεί." Οι ειδικοί επισημαίνουν αρκετές βασικές στρατηγικές για τους γιατρούς, τους δασκάλους και τις κοινότητες να χρησιμοποιήσουν στον αγώνα τους για την ίδια την ADHD:

Εκπαίδευση και προσανατολισμός. Οι γιατροί είχαν επιτυχία με τις «συμπράξεις μεταξύ κλινικής και κοινότητας», δήλωσε ο Paul Morgan, Ph. D., όπου οι γιατροί εκπαιδεύουν τους συμμετέχοντες στην κοινότητα σχετικά με τα συμπτώματα ADHD και τα οφέλη της θεραπείας. Η εκπαίδευση μπορεί να περιλαμβάνει μαθήματα για τη διαχείριση ADHD, ομάδες συζήτησης ή διανομή πληροφοριών που έχουν υποβληθεί σε γιατρούς σε βιβλιοθήκες, γυμναστήρια ή σε άλλες κεντρικές τοποθεσίες. «Η διασφάλιση ότι τα αποτελέσματα από τις μελέτες ADHD διαδίδονται και οι μειονοτικές οικογένειες είναι σε θέση να έχουν πρόσβαση σε αυτές» είναι κρίσιμη για την αντιμετώπιση της ανισότητας της ADHD, είπε.

Σπρώξτε προς τα πίσω το στίγμα. "Οι περισσότεροι άνθρωποι, εκτός αν επηρεάζονται άμεσα από τη [ADHD], δεν το καταλαβαίνουν", δήλωσε η Janel, μια αφρικανική αμερικανίδα γυναίκα της οποίας η ADHD δεν είχε διαγνωστεί μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '30. Στην εμπειρία της, η προσωπική ADHD μπορεί να προχωρήσει σε μεγάλο βαθμό στην καταπολέμηση του στιγματισμού. Μόλις μοιράστηκε τη διάγνωσή της με τους σκεπτικούς γονείς της, ήταν εξαιρετικά υποστηρικτικές - ακόμη και προσπάθειες να εκπαιδεύσουν τους εαυτούς τους για την ADHD χρησιμοποιώντας online βίντεο. Ο αδελφός του Γιάνελ ήρθε από την στάση του κατά του φαρμάκου, αφού είδε πως η μη διεγερτική του βοήθησε.

Αποσυναρμολογήστε τη μεροληψία. Η αντιμετώπιση της έμμεσης προκατάληψης είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα, καθώς οι άνθρωποι που θεωρούν τους εαυτούς τους ως ανεκτικούς συχνά συσσωρεύονται στην πρόταση ότι έχουν φυλετικές προκαταλήψεις. "Αλλά η έμμεση προκατάληψη δεν σημαίνει ότι είσαι ρατσιστής", τόνισε ο Cort. "Δεν σημαίνει ότι είσαι κακός άνθρωπος - αυτό σημαίνει μόνο ότι έχεις εκτεθεί." Αποδοχή ότι ο καθένας έχει υποσυνείδητο οι προκαταλήψεις - και η αναγνώριση του τρόπου με τον οποίο μπορούν να επηρεάσουν τις αποφάσεις - μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς και τους δασκάλους να αντιμετωπίσουν τα παιδιά του χρώματος με μια πιο δίκαιη τρόπος. «Όσο πιο ευαισθητοποιημένοι είστε, τόσο περισσότερο έχετε τον έλεγχο της δυνατότητας να το μετριάσετε», είπε. Η τυπική κατάρτιση μεροληψίας μπορεί να είναι κρίσιμη.

Χρησιμοποιήστε καλύτερα διαγνωστικά εργαλεία. Τα διαρθρωμένα διαγνωστικά εργαλεία μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της μεροληψίας, καθιστώντας τη διαγνωστική διαδικασία λιγότερο ευαίσθητη στη μοναδική (και ενδεχομένως μεροληπτική) ερμηνεία των συμπτωμάτων από κάθε γιατρό. "Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) διαθέτει μια μεγάλη ηλεκτρονική εργαλειοθήκη για τους παιδίατρους να κάνουν τη διάγνωση και να σκεφτούν τη θεραπεία", δήλωσε ο Tumaini Coker, M.D.

Έχουν επενδύσει περισσότερους γιατρούς. Το να θέτουμε τις σωστές ερωτήσεις είναι το πιο ισχυρό εργαλείο που έχουν οι κλινικοί γιατροί - ανεξάρτητα από τη φυλή ή την εθνότητα του ασθενούς. "Είναι ένα πράγμα να ρωτάμε πώς το σχολείο πηγαίνει και να είναι ικανοποιημένος όταν λένε οι γονείς," Πρόστιμο ", δήλωσε ο Coker. Είναι άλλο για να «μπεις στο νιτρίτσα-λιβάδι του τι σημαίνει« ωραία »», είπε. "Μπορεί να σημαίνει ότι βρίσκονται σε κράτηση ή ότι αποτυγχάνουν ή ότι παίρνουν Α, αλλά δεν ξέρουμε αν δεν θέτουμε τις δύσκολες ερωτήσεις".

---

ADHD & Λατίνοι: μοναδικές προκλήσεις

Η Justine Larson, MD, είναι παιδίατρος και εφήβος ψυχίατρος στην Κοινοτική Κλινική, Inc (CCI), στο Μέριλαντ, που εξυπηρετεί μεγάλο λατίνο πληθυσμό. Η ADDitude συνέντευξη με τον Larson σχετικά με τις προκλήσεις της διάγνωσης της ADHD σε αυτές τις κοινότητες.

ADDitude: Πώς επηρεάζουν τα γλωσσικά εμπόδια τις αλληλεπιδράσεις γιατρού-ασθενούς;

Δρ Λάρσον: Υπάρχει τεράστια έλλειψη ψυχιάτρων σε εθνικό επίπεδο, και αυτό είναι ακόμα πιο αληθινό όταν προσπαθείτε να βρείτε κάποιον που μιλά ισπανικά. Μερικοί ασθενείς θέλουν πραγματικά να δουν κάποιον που είναι από τον δικό τους πολιτισμό. Μερικές φορές βλέπω παιδιά που έχουν επικοινωνιακές δυσκολίες ακόμη και μέσα στην οικογένεια.

ΕΝΑ: Υπάρχουν πολιτιστικά εμπόδια;

Larson: Πολλοί Λατίνοι γονείς είναι λιγότερο πιθανό να δουν συμπεριφορά ως κάτι που θα δείτε το γιατρό σας. Είναι περισσότερο ένα πρόβλημα πειθαρχίας.

Υπάρχουν πολιτισμικές διαφορές όσον αφορά τη σχέση ασθενούς-παροχέα. Σε μερικούς λατινο-πολιτισμούς, υπάρχει μια πιο αυταρχική σχέση με τον γιατρό. Έτσι, όταν προσπαθώ να ζητήσω απόψεις, οι άνθρωποι μπορεί να μην είναι συνηθισμένοι σε αυτό, ή ίσως να μην είναι άνετοι με αυτό. Μπορεί να περιμένουν να τους πω τι πρέπει να κάνουν. Νομίζω ότι είναι πιο δυναμική η διεξαγωγή διαλόγου.

Μεταξύ των Λατίνοι ασθενών, λόγω αυτής της αυταρχικής σχέσης, μερικοί άνθρωποι θα συμφωνήσουν και θα πει ναι στα πράγματα - αλλά προς τα μέσα, δεν είναι άνετοι με αυτό. Μπορεί να μην μου το πει απαραιτήτως, επειδή αισθάνονται ότι πρέπει να πουν ναι. Τότε μπορεί να μην συμβαδίζουν με τη θεραπεία.

ΕΝΑ: Ποιες μοναδικές ανησυχίες υπάρχουν για τα παιδιά μεταναστών;

Larson: Υπάρχουν πολλά τραύματα και αντιξοότητες στον πληθυσμό - είτε διαπροσωπική βία είτε απώλεια γονέων ή άλλων ανθρώπων στη ζωή τους. Μπορεί σίγουρα να διαδραματίσει κάποιο ρόλο: Το τραύμα μπορεί να επηρεάσει την προσοχή. το άγχος και η κατάθλιψη μπορούν να επηρεάσουν τη συμπεριφορά. Σε μικρά παιδιά, είναι δύσκολο να πούμε τη διαφορά - μπορεί να μην έχουν τη δυνατότητα να εκφράσουν το τι συμβαίνει.

ΕΝΑ: Τι συμβαίνει στα σχολεία που αυξάνει αυτή την ανισότητα;

Larson: Υπάρχουν πολιτισμικές διαφορές όσον αφορά τη συμμετοχή του σχολείου. Βλέπω οικογένειες όπου οι γονείς δεν γνωρίζουν τα ονόματα των εκπαιδευτικών - ή δεν μπορούν να μιλήσουν με τους δασκάλους επειδή δεν μιλούν ισπανικά. Υπάρχει λιγότερη επικοινωνία με το σχολείο για το τι συμβαίνει ή τι μπορεί να κάνει το σχολείο για να βοηθήσει.

ΕΝΑ: Οτι χρειάζεται να γίνει?

Larson: Ενθαρρύνω τους ανθρώπους να μου πουν τι σκέφτονται και λέω, "Είναι εντάξει αν δεν συμφωνείτε." Αν δεν το κάνουν πάρτε το φάρμακο, αντί να σταματήσετε, να μιλήσετε σε αυτούς για το τι μπορεί να συμβαίνει - και, με την πάροδο του χρόνου, να χτίσετε εμπιστοσύνη.

Θα ήταν υπέροχο να υπάρχουν περισσότεροι ισπανόφωνοι ψυχίατροι. Υπάρχει επίσης μια κίνηση για την εκπαίδευση των παιδιατρικών και την αύξηση της ικανότητάς τους να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν τη ΔΕΠ-Υ. Αυτό θα βελτιώσει την πρόσβαση στη φροντίδα και θα μειώσει το στίγμα.

Υπάρχουν επίσης γονείς δικηγόροι και κοινοτικοί εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας. Εάν τα χρησιμοποιούμε περισσότερο - άτομα που είναι μέλη της κοινότητας, που μιλούν τη γλώσσα - μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να πλοηγηθούν στο σύστημα και να γίνουν πιο άνετοι με αυτό. Αυτό θα ήταν πραγματικά χρήσιμο.

Αυτή η συνέντευξη έχει επεξεργαστεί και συμπυκνωθεί για λόγους σαφήνειας.

Ενημερώθηκε στις 7 Σεπτεμβρίου 2018