Γιατί η διαταραχή του άγχους είναι τόσο συχνά λανθασμένη

Ζούμε σε ανήσυχες στιγμές.

Ανησυχούμε για πολλά πράγματα από τη στιγμή που το συναγερμό σβήνει το πρωί - από το να αναθέσει την Ebola, να βρει δουλειά σε μια σφιχτή οικονομία, να ελπίζει ότι το αυτοκίνητο δεν θα καταρρεύσει μέσα σε έξι μήνες. Ανησυχία γίνεται μια διαγνωστέα ασθένεια, όμως, μόνο όταν οι αιτίες της δεν συνδέονται με τα γεγονότα της ζωής μας αλλά έχουν μια δική τους ζωή. Όταν το ελευθέριο άγχος γίνεται τόσο κακό που εμποδίζει την ικανότητά μας να λειτουργεί, πρέπει να διαγνωστεί και να θεραπευθεί επισήμως.

Αγχώδεις διαταραχές (AD) συμβαίνουν πολύ πιο συχνά σε άτομα με ΔΕΠ-Υ από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Οι διαταραχές ανησυχίας της παιδικής ηλικίας είναι η δεύτερη πιο συνήθης συνθήκη που συνυπάρχει με τη ΔΕΠΥ. ο Εθνική Αναπαραγωγή Έρευνας Συννοσηρότητας ανέφερε ότι το 47 τοις εκατό των ενηλίκων με ADHD είχε μια διαταραχή άγχους κάποιου είδους.

[Αυτοέλεγχος: Είναι μια διαταραχή άγχους;]

Η συσχέτιση μεταξύ ADHD και άγχους προκαλεί την ευσεβή σκέψη ότι ένα παιδί θα μεγαλώσει από το δικό του

φόβος αν η οικογένεια περιμένει αρκετό καιρό. Το γεγονός είναι ότι οι αγχώδεις διαταραχές γίνονται πιο συχνές, βλάπτουν περισσότερο και γίνονται πιο βαθιές, καθώς το παιδί μετακινείται σε εφηβική και ενήλικη ζωή. Η έρευνα και η κλινική εμπειρία υποστηρίζουν την παρέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η ADHD και τα συμπτώματα της διαταραχής άγχους αλληλεπικαλύπτονται. Και οι δύο προκαλούν ανησυχία. Ένα ανήσυχο παιδί μπορεί να αποστασιοποιηθεί γιατί σκέφτεται το άγχος του ή τις εμμονές του. Και οι δύο μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική ανησυχία και προβλήματα να εγκατασταθούν αρκετά για να κοιμηθούν. Χρειάζεται χρόνος για να γίνει ένα πλήρες ιστορικό για να διαπιστωθεί εάν ένας ασθενής αγωνίζεται με μία ή και τις δύο συνθήκες. Αναμείνετε τον ιατρό σας να σας ζητήσει να συμπληρώσετε λίστες ελέγχου και κλίμακες για να προσθέσετε τις γνώσεις σας στη διαδικασία.

Είναι το άγχος υπο-διαγνωσμένο;

Ο Thomas Spencer, MD, της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ, προειδοποιεί τους γιατρούς να μην έχουν άγχος επειδή ο αριθμός των συμπτωμάτων δεν ανταποκρίνεται στις γενικά αυθαίρετες διαγνωστικές αποκοπές του DSM-IV. Ο Spencer εισήγαγε την άτυπη έννοια του MAD (Πολλαπλές Αγχώδεις Διαταραχές), έτσι ώστε να μην χάσουν σοβαρά τα επίπεδα άγχους επειδή υπολείπονται ενός πλήρους συνδρόμου. Έχει δείξει ότι οι καταστάσεις ανησυχίας είναι κοινές σε άτομα με ADHD (ο μέσος ασθενής θα έχει εννέα ή περισσότερα συμπτώματα άγχους), αλλά συνήθως δεν έχουν αρκετή σε μια κατηγορία για να φτάσουν σε μια επίσημη διάγνωση. Έτσι, πολλοί άνθρωποι δεν διαγιγνώσκονται με άγχος και δεν λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία.

Άλλοι κλινικοί γιατροί ανησυχούν ότι οι εκδηλώσεις άγχους μπορεί να οφείλονται στο υπεραστικό της ADHD. Η δυσκολία που έχουν τα περισσότερα άτομα με ADHD να ονομάζουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους είναι καλά τεκμηριωμένη. Δεν χρησιμοποιούν συναισθηματικές ετικέτες με τον ίδιο τρόπο που κάνουν όσοι δεν έχουν ADHD, και αυτό οδηγεί σε παρεξήγηση και λανθασμένη διάγνωση.

[Κουμπιά πανικού: Στρατηγικές για την παύση του άγχους και τις ασκήσεις του]

Όταν ένα άτομο με ADHD διαμαρτύρεται για σοβαρό άγχος, συνιστώ στον κλινικό ιατρό να μην δεχτεί αμέσως την ετικέτα του ασθενούς για τη συναισθηματική του εμπειρία. Ένας κλινικός θα πρέπει να πει, "Πες μου περισσότερα για τον αβάσιμο, ανησυχητικό σας φόβο", που είναι ο ορισμός του άγχους. Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο με υπερευαισθησία ADHD θα δώσει μια περίεργη εμφάνιση και θα απαντήσει, «ποτέ δεν είπα ότι φοβόμουν». ο ασθενής μπορεί να αφαιρέσει την ετικέτα αρκετό καιρό για να περιγράψει την αίσθηση, ένας κλινικός ιατρός πιθανότατα θα ακούσει: "Είμαι πάντα σε υπερένταση; Δεν μπορώ να χαλαρώσω αρκετά για να καθίσετε και να παρακολουθήσετε μια ταινία ή ένα τηλεοπτικό πρόγραμμα. Πάντα αισθάνομαι ότι πρέπει να κάνω κάτι. "Οι ασθενείς περιγράφουν την εσωτερική εμπειρία της υπερκινητικότητας όταν δεν εκφράζονται φυσικά.

Ταυτόχρονα, οι άνθρωποι με ADHD έχουν επίσης φόβους που βασίζονται σε πραγματικά γεγονότα στη ζωή τους. Τα άτομα με νευρικό σύστημα ADHD είναι σταθερά ασυμβίβαστα. Το άτομο δεν είναι ποτέ σίγουρο ότι οι ικανότητες και η διάνοιά του θα εμφανιστούν όταν είναι απαραίτητες. Το να μην μπορεί να μετρήσει τη δουλειά ή στο σχολείο ή στους κοινωνικούς κύκλους είναι ταπεινωτικό. Είναι κατανοητό ότι τα άτομα με ADHD ζουν με επίμονο φόβο. Αυτοί οι φόβοι είναι πραγματικοί, έτσι δεν δείχνουν μια διαταραχή άγχους.

Η σωστή διάγνωση είναι το κλειδί για τα καλά θεραπευτικά αποτελέσματα. Η διάκριση ανάμεσα στο άγχος και το υπεραιμικό κάνει μια μεγάλη διαφορά στην οποία οι θεραπείες θα λειτουργήσουν.

Οι περισσότεροι κλινικοί ιατροί θεωρούν το άγχος και τη ΔΕΠΥ ως δύο διαφορετικές καταστάσεις με δύο διαφορετικές θεραπείες. Η απόφαση σχετικά με το ποιο από τα φάρμακα πρέπει να αντιμετωπιστεί αρχικά βασίζεται συνήθως σε ποιον θεωρεί ο ασθενής ως το κύριο πρόβλημα. Και οι δύο συνθήκες απαιτούν επιθετική θεραπεία.

[Δωρεάν Λήψη: 15 τρόποι αφοπλισμού (και κατανόησης) συναισθημάτων ADHD]

Υπάρχουν δύο σημαντικά εμπόδια στη θεραπεία. Το πρώτο είναι ότι οι διαταραχές άγχους είναι γενετικές και είναι πιθανό ότι τουλάχιστον ένας από τους γονείς του ασθενούς έχει μειωθεί και από το άγχος. Οι ανήσυχοι γονείς συχνά απαιτούν να γίνει κάτι αμέσως, αλλά συχνά είναι πολύ φοβισμένοι να εφαρμόσουν μια πορεία θεραπείας. Ένα άλλο εμπόδιο στην αρχή της θεραπείας είναι η κοινή προσδοκία από τους γονείς και μερικούς κλινικούς γιατρούς, ότι τα φάρμακα διεγέρσεως πρώτης γραμμής για ADHD θα κάνουν το άγχος χειρότερο. Και οι έξι από τις διαθέσιμες μελέτες σχετικά με τη θεραπεία της συνυπάρχουσας ΔΕΠΥ και του άγχους έγιναν σε παιδιά (δεν υπάρχουν μελέτες που έγιναν σε εφήβους ή ενήλικες). Δείχνουν ότι το άγχος μειώθηκε για την πλειοψηφία των παιδιών όταν εισήχθησαν διεγερτικά. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν πρώτα να αντιμετωπιστεί η ΔΕΠΥ με διεγερτικό και να αντιμετωπιστεί το υπόλοιπο άγχος με θεραπείες συμπεριφοράς και φάρμακα.

Δεν υπάρχουν σαφείς ή δημοσιευμένες οδηγίες σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της συνυπάρχουσας ADHD συν διαταραχών άγχους στα παιδιά. Συνεπώς, οι συστάσεις για τη θεραπεία αυτών των συνθηκών που συνυπάρχουν μαζί συνδυάζουν τις συστάσεις θεραπείας για κάθε πάθηση, σαν να ήταν η μόνη παρών κατάσταση.

Ξεκινήστε με τη ΔΕΠΥ

Εάν η οικογένεια δεν έχει προτίμηση για το ποια κατάσταση θα πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα, πολλοί κλινικοί γιατροί αρχικά αντιμετωπίζουν τη ΔΕΠΥ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάνει ένα από τα βασικά συστατικά της θεραπείας ανησυχίας - γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) - πιο καρποφόρα. Τα παιδιά με ΔΕΠ-Υ είναι συχνά τόσο απρόσεκτοι και ενεργητικοί ώστε να μην μπορούν να κάνουν χρήση της CBT. Αγωνίζονται να μάθουν τους νέους τρόπους σκέψης, αλλά συμπεριφέρονται με τον ίδιο τρόπο που έχουν και σε ακαδημαϊκά περιβάλλοντα.

Η διαδικασία ανακάλυψης ποιο διεγερτικό μόριο είναι βέλτιστο - αμφεταμίνη ή μεθυλοφαινιδάτη - το οποίο σύστημα διανομής είναι καλύτερο ταιριάζει στις ανάγκες της οικογένειας και ποια δόση φαρμάκων είναι η χαμηλότερη που θα προσφέρει το βέλτιστο επίπεδο ανακούφισης των συμπτωμάτων κρίσιμος. Η δόση θα είναι ακριβώς η ίδια, ανεξάρτητα από το αν το παιδί ή ο ενήλικας έχει συνυπάρχοντα συμπτώματα άγχους.

Η προσεκτική ρύθμιση της δόσης είναι ζωτικής σημασίας, λόγω της τάσης των ασθενών με διαταραχές άγχους να μην έχουν δυσανεξία στις παρενέργειες ή στην αντίληψη της σωματικής αλλαγής. Το μέγιστο "ξεκινήστε χαμηλά και προχωρήστε αργά" είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς που έχουν διαταραχές διαταραχής ADHD και διαταραχής άγχους.

Εάν η οικογένεια και ο κλινικός ιατρός πιστεύουν ότι το "άγχος" είναι στην πραγματικότητα η φυσική εμπειρία του υπερτροφικού ADHD, το επόμενο βήμα θα ήταν να προσθέσουμε έναν από τους νεότερους αγωνιστές άλφα παρατεταμένης απελευθέρωσης - guanfacine / Intuniv ή κλονιδίνη / Kapvay / Catapres TTD. Αυτά τα φάρμακα απενεργοποιούν ένα σύστημα αδρεναλίνης που είναι πολύ υψηλό.

Αντιμετώπιση του άγχους

Όπως και με τα διεγερτικά φάρμακα, η θεραπεία της συγκεκριμένης διαταραχής άγχους δεν χρειάζεται να τροποποιηθεί επειδή ο ασθενής έχει και τις δύο καταστάσεις. Δύο δεκαετίες έρευνας και πρακτικής έχουν δείξει ότι η βέλτιστη θεραπεία για διαταραχές άγχους είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων και CBT. Ο συνδυασμός οδηγεί σε πολύ καλύτερα αποτελέσματα από ό, τι το ένα από αυτά μόνο.

Κάθε οικογένεια μπορεί να ξεκινήσει με κάποιες μη συγκεκριμένες ενέργειες που θα βοηθήσουν όλους να αισθάνονται καλύτερα. Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες μπορούν να δημιουργούν ρουτίνες που είναι σαφείς, σταθερές και προβλέψιμες, ώστε να γνωρίζουν ακριβώς τι πρόκειται να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Ένα ανήσυχο παιδί μπορεί να ανταμειφθεί και να επαίνεσε για την αντιμετώπιση καταστάσεων που είχε αποφύγει στο παρελθόν. Το σχολείο μπορεί να χωριστεί σε "κομμάτια", με ανάλογες ανταμοιβές όπως κάθε κομμάτι έχει ολοκληρωθεί, έτσι ώστε ένα παιδί να μην είναι συγκλονισμένο από το έργο μπροστά του.

Μια οθόνη φαρμάκων μπορεί να ζητηθεί σε άτομα ηλικίας άνω των 12 ετών, λόγω του υψηλού ποσοστού πειραματισμού φαρμάκων που βρίσκεται σε άτομα με ADHD χωρίς θεραπεία και άγχος χωρίς θεραπεία. Πολλοί άνθρωποι με ADHD και / ή άγχος προσπαθούν να αυτο-φαρμακοποιούν με αλκοόλ και μαριχουάνα.

Τα σημερινά πρότυπα περίθαλψης συνιστούν είτε ένα ήπιο ηρεμιστικό (κλοναζεπάμη/Klonopin) εάν απαιτείται γρήγορη ανακούφιση ή / και ένα από τα πολλά φάρμακα που ενισχύουν την σεροτονίνη που αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία διαταραχών της διάθεσης. Το FDA εγκρίνει τώρα πολλά: Citalopram /Celexa και εσκιταλοπράμη /Lexapro συνιστώνται λόγω του χαμηλού ποσοστού παρενεργειών. Τα φάρμακα σεροτονίνης μπορεί να διαρκέσουν αρκετές εβδομάδες για να είναι αποτελεσματικά, γι 'αυτό είναι σύνηθες να χρησιμοποιείτε ένα δευτερεύον ηρεμιστικό μέχρι να εισέλθουν.

Πολλά από τα άτομα που πάσχουν από διαταραχές άγχους προέρχονται από τις στρεβλώσεις στη σκέψη που συμβαίνουν όταν οι άνθρωποι έχουν χρόνιο άγχος. Το CBT αναπτύχθηκε για να διορθώσει αυτούς τους παραμορφωμένους τρόπους σκέψης, οι οποίοι συχνά συνεχίζονται πολύ καιρό μετά τη διόρθωση των βιοχημικών προβλημάτων με τα φάρμακα.

Οι γνωστικές τεχνικές πρέπει να ασκούνται καθημερινά στο σπίτι και στο σχολείο πριν να εξαλειφθούν οι παλιοί τρόποι σκέψης. Επειδή οι γονείς με διαταραχές ADHD και αγχώδεις διαταραχές που δεν έχουν υποστεί αγωγή συχνά συχνά δεν παρέχουν τη δομή και τον ρόλο η μοντελοποίηση που απαιτείται για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα από την CBT, είναι μερικές φορές απαραίτητο να συμμετέχει ολόκληρη η οικογένεια CBT.

Ο William Dodson, M.D., είναι μέλος του ADDitude's ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου.

Ενημερώθηκε στις 25 Σεπτεμβρίου 2019