Η διάσπαση των χαπιών
Πρέπει να κόψετε το αντικαταθλιπτικό σας στο μισό για να εξοικονομήσετε χρήματα; Μια ματιά στο διαχωρισμό των χαπιών, κόβοντας τα χάπια μεγαλύτερης δόσης στα μισά.
Οι ειδικοί διαφωνούν σχετικά με το αν αυτή η τακτική εξοικονόμησης κόστους αποτελεί ασφαλή και αποτελεσματική πρακτική
Το κόστος ορισμένων φαρμάκων - πολλά από αυτά που χρησιμοποιούνται ευρέως - μπορεί να μειωθεί κατά 50 τοις εκατό όταν οι ασθενείς χωρίζουν ένα δισκίο υψηλής δόσης στο ήμισυ για να επιτύχουν τη δραστικότητα του προδιαγεγραμμένου χαμηλότερου δόση.
Είναι ένας τρόπος για να πάρετε τα φάρμακα που χρειάζεστε σε μια σημαντική εξοικονόμηση πόρων. Αλλά η διάσπαση των χαπιών είναι επίσης στο επίκεντρο της συζήτησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες λένε ότι ενώ έχει νόημα μαθηματικά - κόβοντας ένα δισκίο υψηλής δόσης στο μισό για να δώσει τη δόση των δύο χάπια χαμηλότερης αντοχής - αμφισβητούν το κατά πόσον τα αποτελέσματα είναι πραγματικά βιοχημικώς: Οι ασθενείς παίρνουν πραγματικά το μισό υψηλότερη δόση;
Ακόμα κι αν οι ερωτήσεις είναι μεγάλες για το φαρμακείο do-you-yourself, αυξάνεται ο αριθμός των σπουδών που έχουν αρχίσει να το δείχνουν η χάραξη χάπι είναι ένας εφικτός τρόπος για να θεραπεύσει ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και, ταυτόχρονα, δραματικά χαμηλότερα δικαστικά έξοδα.
Εικόνα δεξιά: Ένα χαραγμένο χάπι μέσα σε ένα κοπτικό δισκίου EZY Dose Deluxe Tablet. ορισμένοι κατασκευαστές φαρμάκων βαθμολογούν τα χάπια για να διευκολύνουν τη διάσπαση τους σε περίπου ίσες δόσεις.
«Μερικές φορές, είναι ιατρικά απαραίτητο και μπορεί να γίνει», δήλωσε ο Curtis Kellner, διευθυντής φαρμακείου στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο και το Ιατρικό Κέντρο στο Stony Brook.
Ο Kellner, ωστόσο, δεν είναι οπαδός της διάσπασης των χαπιών.
Μερικοί άνθρωποι έχουν προβλήματα όρασης και δεν μπορούν να χωρίσουν δισκία, είπε. Άλλοι έχουν αρθρίτιδα. "Δεν μπορώ να φανταστώ τους δικούς μου ανθρώπους που χωρίζουν δισκία", λέει ο Kellner για τους γονείς του.
Το κόστος ήταν ο μόνος λόγος που μπορούσε να βρει ο Kellner για να δικαιολογήσει τη διάσπαση των φαρμάκων. Δεν μπορούσε να δει υγιείς ιατρικούς λόγους για να υποστηρίξει την πρακτική.
Όμως, η χάραξη των χαπιών γίνεται όλο και περισσότεροι ασθενείς και οι ασφαλιστές στρέφονται σε αυτό για να χτυπήσουν πίσω το αυξανόμενο κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Η ιδέα πίσω από τη διάσπαση των χαπιών οφείλεται στον τρόπο με τον οποίο γίνονται και τιμολογούνται συνταγογραφούμενα φάρμακα. Πολλά δισκία είναι "βαθμολογημένα", που σημαίνει ότι έχουν μια γραμμή που τρέχει μέσα από τη μέση. Όταν οι ασθενείς αγοράζουν την υψηλότερη δόση του συνταγογραφούμενου φαρμάκου τους, τα δισκία κοπής κατά μήκος της βαθμολογίας παράγουν ουσιαστικά δύο χαμηλότερες δόσεις.
Ο Tom Johnson, φαρμακοποιός στο Jones Drug Store στο Northport, δήλωσε ότι τα χάπια σκοπούν σκόπιμα από τους κατασκευαστές. "Αυτό διευκολύνει τους ασθενείς να λαμβάνουν χαμηλότερη δόση", είπε. "Στο μέσο της θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει ότι ο ασθενής χρειάζεται μόνο μισή δόση. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα κόπτη χάπι για να μειώσει τη δόση. "Η γραμμή χάραξης μέσω των δισκίων προστέθηκε για να βοηθήσει τους ασθενείς να εξοικονομήσουν χρήματα. Ωστόσο, οι φαρμακοποιοί και οι γιατροί υπογραμμίζουν ότι οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στην κατάτμηση των χαπιών προτού το επιχειρήσουν.
Ορισμένα δισκία δεν πρέπει να βαθμολογούνται επειδή έχουν ιδιότητες εκτεταμένης αποδέσμευσης ενσωματωμένες στο σχεδιασμό τους. Στην πραγματικότητα, η λειτουργία δισκίων συχνά υπαγορεύει το σχεδιασμό, δήλωσε ο φαρμακοποιός Vincent Terranova, επίσης του Jones Drug Store. Η κατοχή ενός φαρμάκου παραμένει ενεργό για 12 έως 15 ώρες είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία αρκετών ιατρικών καταστάσεων.
Ενώ η βαθμολόγηση δεν παρεμποδίζει τη δραστηριότητα δεκάδων τύπων φαρμάκων, σπάζοντας τα χάπια δεν έχουν σχεδιαστεί με αυτόν τον τρόπο μπορούν να καταστρέψουν τις ιδιότητες στην επίστρωση, με αποτέλεσμα πάρα πολλά ή πολύ λίγα φαρμακευτική αγωγή.
"Πριν από χρόνια, ίσως έχετε πάρει μια συνταγή για να πάρετε ένα δισκίο τέσσερις φορές την ημέρα? τώρα, δεν χρειάζεται να το κάνετε αυτό. Μπορείτε να πάρετε μία κάψουλα ημερησίως ή δύο φορές την ημέρα ", το αποτέλεσμα των ιδιοτήτων εκτεταμένης αποδέσμευσης σε μη συγκολλημένα δισκία.
"Κάθε λίγες ώρες, η φαρμακευτική αγωγή απελευθερώνεται σε ένα ορισμένο ποσό. Αν σπάσετε το δισκίο αυτό, θα παρέμβετε στους μηχανισμούς εκτεταμένης αποδέσμευσης ", δήλωσε ο Terranova.
Πολλά - αλλά όχι όλα - φάρμακα που βαθμολογούνται μπορούν να κοπούν στο μισό. Οι ασθενείς μπορούν να χωρίσουν χάπια χρησιμοποιώντας μια ειδική λεπίδα που μπορεί να αγοραστεί στα φαρμακεία για $ 5 έως $ 10.
Η πρακτική γίνεται μια οικονομική στρατηγική, λένε κάποιοι ειδικοί, επειδή οι χαμηλότερες και υψηλότερες δυνάμεις οποιουδήποτε φαρμάκου συνήθως κοστίζουν περίπου το ίδιο. Για παράδειγμα, στο drugstore.com, 30 δισκία των 10 χιλιοστογράμμων του αντικαταθλιπτικού Paxil κόστος $ 72,02. Η ίδια ποσότητα δισκίων στη δόση των 20 χιλιοστογράμμων πωλεί για 76,80 δολάρια. Με τη διάσπαση των χαπιών, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν διπλάσια ποσότητα φαρμάκων μόνο για λίγα δολάρια περισσότερο.
Επιπλέον, οι γιατροί έχουν εντοπίσει όλα τα δισκία που μπορούν να χωριστούν: αυτά που παρεμποδίζουν πόνο, αυτά για υψηλή χοληστερόλη, κατάθλιψη, υπέρταση και αρσενική στυτική δυσλειτουργία, για να ονομάσουμε α λίγοι.
Τα φάρμακα, όπως το αντικαταθλιπτικό Celexa, γενικώς γνωστό ως υδροβρωμίδιο σιταλοπράμης, είναι τόσο βαθιά βαθμολογημένα και στα δύο ότι ένα δισκίο των 40 χιλιοστογράμμων μπορεί εύκολα να χτυπηθεί με το χέρι για να δώσει τη χαμηλότερη δόση των 20 χιλιοστογράμμων, γιατρούς λένε.
Ιατρικοί εμπειρογνώμονες που ευνοούν τη διάσπαση των χαπιών λένε ότι οι άνθρωποι το κάνουν εδώ και χρόνια. "Αυτή είναι μια πρακτική που έχει παρουσιαστεί σε χαμηλό επίπεδο για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα", δήλωσε ο Dr. Randall Stafford, καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Stanford Medical Center στο Palo Alto, Καλιφόρνια.
Ο Stafford, ο οποίος οδήγησε σε μείζονα μελέτη σχετικά με τη σκοπιμότητα της διάσπασης των χαπιών, δήλωσε ότι η πρακτική καθιστά τα φάρμακα υψηλού κόστους άμεσα προσιτά. Και πιστεύει ότι είναι μια ιδέα που αξίζει να εξεταστεί από οποιονδήποτε δεν έχει κάλυψη συνταγογραφούμενης ασφάλισης φαρμάκων. Αυτός και η ομάδα του αναγνώρισαν μια σειρά φαρμάκων που θα μπορούσαν να διασπαστούν με ασφάλεια για να αποφέρουν εξοικονόμηση κόστους.
"Η πιθανή εξοικονόμηση κόστους με τη διάσπαση των χαπιών δεν είναι τετριμμένη", δήλωσε ο Stafford, "και είναι της τάξης των $ 25 το μήνα για τα περισσότερα από τα φάρμακα που εντοπίσαμε ». Στην έρευνα του, ο Stafford εντόπισε 11 φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως, τα οποία θα μπορούσαν να είναι ασφαλή διαίρεση.
Όλο και περισσότερο, οι ομάδες υποστήριξης ασθενών, οι ασφαλιστές και οι οργανισμοί συντήρησης της υγείας έχουν αρχίσει να αγκαλιάζουν την πρακτική. Η διοίκηση των βετεράνων επιτρέπει τη διάσπαση των χαπιών για τους ασθενείς της, όπως και ο Kaiser Permanente, ο μεγαλύτερος οργανισμός συντήρησης της υγείας στη χώρα.
Το πρόγραμμα Illinois Medicaid απαιτεί τώρα από τους ασθενείς που λαμβάνουν συνταγές για τη δόση των 50 mg του αντικαταθλιπτικού να αγοράσουν τα δισκία των 100 mg και να τα χωρίσουν στα μισά. Αυτό διπλασιάζει άμεσα τον αριθμό των δισκίων που οι ασθενείς έχουν στη διάθεσή τους περίπου στο ίδιο κόστος των χαπιών των 50 mg. Το Illinois Medicaid επιστρέφει τους ασθενείς μόνο για τα δισκία υψηλότερης δόσης.
Ωστόσο, η Αμερικανική Ιατρική Εταιρεία, η Αμερικανική Φαρμακευτική Ένωση και η Αμερικανική Εταιρεία Φαρμακοποιών Συμβούλων έχουν ανοιχτά αντιταχθεί στην υποχρεωτική χάραξη χάπια από τους ασφαλιστές. Αναφέρονται πιθανές υποδόριες δόσεις ή υπερβολικές δόσεις ναρκωτικών ως συνέπεια.
Μια πρόσφατη έκθεση στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Φαρμακευτικής Εταιρείας σχετικά με τη διάσπαση σχεδόν δώδεκα κοινώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα, διαπίστωσε ότι η πρακτική στηρίζεται στην ικανότητα του κόπτη να μειώνει κατά το ήμισυ την ακρίβεια φαρμακευτική αγωγή. Οι περισσότεροι άνθρωποι που δοκιμάστηκαν, σύμφωνα με τη μελέτη, δεν θα μπορούσαν να διαχωρίσουν με ακρίβεια ούτε με ασφάλεια τα φάρμακα.
Ο John Broder, εκπρόσωπος του ιατρικού κέντρου του Πανεπιστημίου Winthrop στο Mineola, δήλωσε ότι ούτε οι φαρμακοποιοί ούτε οι γιατροί εκεί συνιστούν την πρακτική. Ωστόσο, η διάσπαση των χαπιών επικυρώνεται σε περιπτώσεις όπου οι νοσοκομειακοί γιατροί συνταγογραφούν δόση που δεν είναι διαθέσιμη στο εμπόριο.
"Η έμφαση εδώ είναι ότι τα άτομα δεν πρέπει να το πάρουν για να χωρίσουν μια δοσολογία για να κάνουν μια συνταγή να διαρκέσει περισσότερο", δήλωσε ο Broder.
Ωστόσο, οι ασθενείς, λένε ορισμένοι γιατροί, ζητούν ρητά να ενημερωθούν για τα οφέλη και τα μειονεκτήματα της διάσπασης των χαπιών.
"Το ζήτημα της διάσπασης των χαπιών μου ήρθε για πρώτη φορά στην προσοχή μου", συνέχισε ο Stafford, "επειδή οι ασθενείς ήρθαν να μου ζητήσουν. Σε γενικές γραμμές, αυτοί ήταν ασθενείς που δεν είχαν ασφαλιστική κάλυψη για τα φάρμακά τους. "
Ο Kellner, ωστόσο, ανησυχεί περισσότερο για το τι παίρνουν οι ασθενείς μετά τη διάσπαση των χαπιών τους.
"Υπάρχουν και άλλα θέματα που πρέπει να απασχολούν τους ανθρώπους", δήλωσε ο Kellner. Μερικά φάρμακα είναι επικαλυμμένα με μεμβράνη, είπε, και πρέπει να παραμείνουν ανέπαφα για να απορροφηθούν σωστά. Ακόμη άλλοι, είπε, είναι περίεργα και δεν μπορούν να χωριστούν για να δώσουν δύο αποτελεσματικές δόσεις.
, Το μικρό μπλε χάπι της Pfizer για ανδρική στυτική δυσλειτουργία, είναι τόσο μικρό που έχει αναπτυχθεί ένας ειδικός διαχωριστής που επιτρέπει στους ασθενείς να κόψουν τη δόση στο μισό.
Παρ 'όλα αυτά, ο Kellner βλέπει ακόμα ένα πρόβλημα με τη διάσπαση μικρών δισκίων, ειδικά εκείνων που αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών. "Παρόλο που βαθμολογείται η διγοξίνη", είπε για το φάρμακο που είναι επίσης γνωστό ως digitalis και έχει συνταγογραφηθεί για καρδιακή ανεπάρκεια, "είναι πολύ μικρό για να διασπαστεί με ασφάλεια. Επομένως, αν πρόκειται να υποστηρίξετε τη διάσπαση των δισκίων, θα πρέπει επίσης να ορίσετε κανόνες σχετικά με τα οποία τα δισκία μπορούν και δεν μπορούν να κοπούν. Με τη διγοξίνη θα τελειώσετε με δύο μικρά ψίχουλα. "
Τόνισε επίσης ότι τα δισκία δεν περιέχουν την ακριβή ποσότητα φαρμάκων στα δύο μισά, γεγονός που είναι ήδη γνωστό από τους υγειονομικούς υπαλλήλους της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων. Οι άνθρωποι που χρειάζονται μια ακριβή δόση του φαρμάκου τους θα μπορούσαν να πέσουν πολύ σύντομα εξαιτίας του τρόπου παρασκευής ενός δισκίου, είπε ο Kellner.
Αντί οι ασθενείς που χωρίζουν τα χάπια τους στο σπίτι, ο Kellner δήλωσε ότι θα προτιμούσε να σταματήσει αυτό που ονομάζει «επιθετική τιμολόγηση» από φαρμακευτικές εταιρείες.
"Τα ναρκωτικά γίνονται όλο και περισσότερο ένα σημαντικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και είναι ένα τεράστιο πρόβλημα", πρόσθεσε ο Kellner. «Οι προϋπολογισμοί των νοσοκομείων για τα ναρκωτικά έχουν υπερδιπλασιαστεί τα τελευταία δύο χρόνια λόγω του κόστους των φαρμακευτικών προϊόντων».
Ωστόσο, ερευνητές όπως ο Stafford λένε ότι οι ασθενείς χρειάζονται ανακούφιση από το κόστος. "Δεν υποστηρίζουμε αυτό ως μια παγκόσμια λύση", δήλωσε ο Stafford για τη διάσπαση των ναρκωτικών. "Πρέπει να διεξαχθεί στο πλαίσιο επικοινωνίας ιατρού-ασθενούς." Το συνιστά ιδιαίτερα αυτό καθένας που εξετάζει την πρακτική χρησιμοποιεί μόνο μια ειδική λεπίδα κοπής και να εκπαιδευτεί από έναν φαρμακοποιό στο δικό του χρήση.
Ο Stafford αναγνωρίζει ότι πολλές ομάδες ασθενών δεν είναι καν υποψήφιοι για την πρακτική: εκείνοι με κακή όραση, σοβαρή αρθρίτιδα που επηρεάζει τα χέρια τους, άνοια ή ψύχωση.
Αλλά η ανάλυση του Stafford αποκάλυψε επίσης τα δραματικά ποσά που μπορούν να σωθούν με τη διάσπαση των ναρκωτικών. Αυτός και η ομάδα του αξιολόγησαν το κόστος ενός σχεδίου υγείας που βασίζεται στη Μασαχουσέτη πριν από τη διάσπαση φαρμάκων σε ευρεία κλίμακα και τι θα μπορούσε να σωθεί εάν εγκριθεί.
Μόνο λίγοι γιατροί στο σχέδιο ενθάρρυναν την πρακτική πριν από τη μελέτη και το έκαναν τόσο σπάνια. Το αποτέλεσμα ήταν μια μέση εξοικονόμηση κόστους ύψους $ 6.200 για τον ασφαλιστή. Εάν, αντίθετα, το σχέδιο ώθησε τη χάραξη-διάσπαση για τα 11 φάρμακα Stafford ταυτοποιημένα ως ασφαλή να κοπεί, το σχέδιο θα εξοικονομούσε 259.500 δολάρια ετησίως.
Η πρακτική μπορεί να αποδειχθεί εξίσου δραματική για τα άτομα. Ο Stafford βρήκε, για παράδειγμα, ότι οι ασθενείς συνταγογράφησαν τα δισκία των 10 χιλιοστογράμμων του Zestril για συμφορητική η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να πραγματοποιήσει σημαντική εξοικονόμηση με την αγορά της δύναμης των 20 χιλιοστογράμμων και του διαχωρισμού της χάπια.
Για την ισχύ των 10 χιλιοστογράμμων, το κόστος είναι περίπου 340 δολάρια ετησίως, σύμφωνα με εκτιμήσεις του Stafford. Με το κόψιμο του δισκίου των 20 χιλιοστογράμμων στο μισό, το κόστος θα ήταν μόνο $ 180, δήλωσε ο Stafford.
Προειδοποίηση: Μην κάνετε αλλαγές στα φάρμακά σας ή στον τρόπο που παίρνετε τα φάρμακά σας χωρίς να το συζητήσετε πρώτα με το γιατρό σας.
Πηγή: Newsday - Νοε. 19, 2002
