Δέκα ριζοσπαστικά πράγματα Η έρευνα της NIAAA δείχνει για τον αλκοολισμό
Στο δημοφιλές επιστημονικό περιοδικό που έθεσε η Ακαδημία Επιστημών της Νέας Υόρκης και το ενημερωτικό δελτίο του τμήματος εθισμού του Αμερικανικού Ψυχολογικού, Ο Στάντον μετατρέπει το έργο MATCH και άλλες NIAAA και την κύρια έρευνα στα αυτιά τους για να δείξει ότι ο αλκοολισμός δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ως ιατρική νόσος. Αντίθετα, μια τέτοια έρευνα δείχνει ότι ακόμη και η εξαρτημένη κατανάλωση αλκοόλ είναι μια ανταλλαγή μεταξύ του πότη και του περιβάλλοντος, αλλάζει σημαντικά ο χρόνος, επιτρέπει τη συγκρατημένη κατανάλωση αλκοόλ, δεν ανταποκρίνεται ιδιαίτερα στη θεραπεία (και σχεδόν καθόλου σε πρότυπο, υπερβολικά επιθετικό 12 βημάτων θεραπεία που κυριαρχεί στην αμερικανική σκηνή θεραπείας) και ανταποκρίνεται καλύτερα στην σύντομη βοήθεια αλληλεπιδράσεων στις οποίες ο πίνει ο κύριος ηθοποιός.
Στο ενημερωτικό δελτίο του τμήματος APA 50, ο πρόεδρος της Διεύθυνσης 50 δηλώνει ότι "το έργο MATCH παρέδωσε αυτό που καταβλήθηκε για να κάνει", ενώ ο Richard Longabaugh, ο οποίος σχολίασε το Stanton's το χαρτί σημείωσε: "Αυτή η απάντηση γίνεται με μεγάλη ανησυχία, όπως ήταν η δική μου εντύπωση κατά τη διάρκεια των ετών ότι η προσφορά μιας απόψεως σε αντίθεση με τον Δρ Peele είναι σπάνια «μια μέρα στην παραλία». «Σημειώστε τα αξιοσημείωτα σημεία της συμπαράστασης μεταξύ των απόψεων που εκφράζει ο Στάντον και εκείνων που εξέφρασε ο William Miller στη διάλεξη του David Archibald, (βλέπω
Palm eBook
Το ενημερωτικό δελτίο εξαρτήσεων (The American Psychological Association, Division 50), Spring, 1998 (Τόμος 5, Νο. 2), σελ. 6; 17-19.
Το Εθνικό Ινστιτούτο για το Αλκοόλ και το Αλκοολισμό (NIAAA) Project MATCH είναι η πιο περίπλοκη κλινική δοκιμή της ψυχοθεραπείας που έγινε ποτέ που διεξάγεται στο ένατο έτος, έχει κοστίσει 30 εκατομμύρια δολάρια και έχει εμπλακεί στην πλειοψηφία του προεξέχοντος κλινικού αλκοόλ της χώρας αυτής ερευνητές. MATCH εξέτασε την υπόθεση ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας με οινόπνευμα θα μπορούσαν να βελτιωθούν σημαντικά με την αντιστοίχιση των αλκοολικών σε σχετικές διαστάσεις με κατάλληλες θεραπείες. Το MATCH δεν ταιριάζει πραγματικά με τους αλκοολικούς με θεραπείες, αλλά διεξήγαγε μια πολυμεταβλητή ανάλυση των αποτελεσμάτων όπως προβλέπεται από μια ποικιλία χαρακτηριστικών σε αλληλεπίδραση με που υποβάλλονται σε έναν από τους τρεις τύπους θεραπείας: Διευκόλυνση βημάτων (TSF), Θεραπεία Δεξιοτήτων Αντιμετώπισης Συμπεριφορικής Συμπεριφοράς (CBT) και Θεραπεία Ενίσχυσης της Κινητικότητας (Motivational Enhancement Therapy) (ΣΥΝΑΝΤΗΣΕ).
Τα αποτελέσματα MATCH αναφέρθηκαν σε ένα μακρύ άρθρο από τη συλλογική Ομάδα Έρευνας MATCH Research (1997). Καμία από τις τρεις θεραπείες δεν παρήγαγε καλύτερα αποτελέσματα συνολικά και καμία θεραπεία δεν παρήγαγε καλύτερα αποτελέσματα για τους αλκοολικούς με οποιοδήποτε δεδομένο προφίλ. Σχεδόν όλα τα υποκείμενα εξαρτώνταν από το αλκοόλ DSM-III-R. Η θεραπεία διήρκεσε 12 εβδομάδες σε εξωτερικούς ασθενείς (για μια καθαρά εξωτερική ομάδα ασθενών και μια ομάδα νοσηλείας για τη μετεγχειρητική θεραπεία) και οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για ένα χρόνο. Δέκα χαρακτηριστικά κύριου πελάτη αναφέρθηκαν (π.χ. κίνητρο, ψυχιατρική σοβαρότητα, φύλο). Τα αποτελέσματα μετρήθηκαν ως ημερήσιες απολήξεις και ποτά ανά ημέρα κατανάλωσης. Από τις 64 δοκιμασμένες αλληλεπιδράσεις-16 προτεινόμενες αλληλεπιδράσεις ασθενούς / θεραπείας με θεραπεία εξωτερικού ασθενούς έναντι μετεκπαίδευσης με 2 μετρήσεις των αποτελεσμάτων - μία αποδείχθηκε σημαντικές: μόνο στην ομάδα των εξωτερικών ασθενών, λιγότερα ψυχιατρικά σοβαρά άτομα είχαν 4 περισσότερες ημέρες αποχής από το μήνα κατά μέσο όρο σε TSF σε σύγκριση με το CBT θεραπευτική αγωγή.
Η ιδέα της αντιστοίχισης της θεραπείας των ασθενών έχει εδώ και αρκετό καιρό θεωρηθεί ως η αιχμή της θεραπείας του αλκοολισμού. Η αποτυχία της αρχικής ανάλυσης του MATCH για επιβεβαίωση της αντιστοίχησης της υπόθεσης αποκάλυψε κάτι περισσότερο από μεθοδολογικές υπερβάσεις ή την ανάγκη για περαιτέρω ανάλυση. Αυτό, μαζί με άλλες έρευνες NIAAA και αλκοολισμού, δείχνει ότι οι αμερικανικές αντιλήψεις για τον αλκοολισμό και την πολιτική θεραπείας είναι ριζικά λανθασμένες.
(1) Η αντικειμενική ιατρική προσέγγιση στην αντιμετώπιση του αλκοολισμού δεν λειτουργεί. Αν και οι ψυχολόγοι ήταν οι κύριοι μετακινητές στο MATCH, το MATCH αντιπροσωπεύει τη σύγχρονη ιατρική προσέγγιση στον αλκοολισμό, την οποία προήγαγε ο διευθυντής της NIAAA Enoch Gordis. Μετά τα συμπεράσματά του, ο Γκόρντι συμπέρανε: "Οι αγώνες θεραπείας μπορεί να γίνουν προφανείς όταν φτάσουμε στον πυρήνα των φυσιολογικών και εγκεφαλικών μηχανισμών που υποκρύπτουν τον εθισμό και τον αλκοολισμό". Η βασική ιδέα η ταύτιση είναι συχνά κατάλληλη για την ιατρική περίθαλψη, αλλά η αποτυχία να βρεθεί το όφελος από την αντιστοίχιση αντιβαίνει στην αξία της αντιστοίχισης των αλκοολικών με τη θεραπεία με βάση τα αντικειμενικά χαρακτηριστικά τους και συμπτώματα. Μια εναλλακτική ψυχολογική προσέγγιση είναι να επιτρέπεται στους αλκοολικούς να επιλέγουν τύπους και στόχους θεραπείας με βάση τις αξίες και τις πεποιθήσεις τους. Έρευνα από ψυχολόγους όπως οι Heather, Winton και Rollnick (1982), Heather, Rollnick και Winton (1983), Orford and Keddie (1986), Elal-Lawrence, Slade και Dewey (1986) Ο Booth, Dale, Slade και Dewey (1992), κανένας Αμερικανός, δεν έχει δείξει την υπεροχή του υποκειμενικού σε αντικειμενική αντιστοίχιση, παρόλο που αυτή η προσέγγιση δεν αποτελεί μέρος του αμερικανικού αλκοολισμού θεραπευτική αγωγή.
(2) Οι μεμονωμένες και κατάστασης μεταβλητές είναι πιο σημαντικές για τα αποτελέσματα του αλκοολισμού από τις μεταβλητές της θεραπείας. MATCH αποκάλυψε σημαντικούς ατομικούς και καθοριστικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του κινήτρου και της συμπεριφοράς κατανάλωσης κοόρτων. Με άλλα λόγια, το MATCH διαπίστωσε ότι τα αποτελέσματα του αλκοολισμού ήταν τα αποτελέσματα του ποιοι είναι οι άνθρωποι, τι θέλουν, όπου διαμένουν και με ποιον χρόνο περνούν. Ο αλκοολισμός δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί παραγωγικά όπως οι ιατρικές ασθένειες βασιζόμενοι σε ένα αυστηρό πρωτόκολλο διαγνωστικής θεραπείας.
Αυτό το φαινόμενο είναι εμφανές στα συνολικά αποτελέσματα του MATCH. Σε αρκετές δημόσιες παρουσιάσεις, οι ερευνητές του MATCH υπογράμμισαν τη γενική βελτίωση των ασθενών, σημειώνοντας ότι τα άτομα κατά μέσο όρο μειώνουν την κατανάλωση αλκοόλ από 25 σε 6 ημέρες το μήνα και πίνουν λιγότερα από αυτά ημέρες. Ωστόσο, η βελτίωση αυτή συνέβη με τους αλκοολικούς που δεν ήταν τυπικοί σε ασθενείς με αλκοολισμό στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αρχικά, τα υποψήφια άτομα με ταυτόχρονα διαγνωστικά προβλήματα με τα ναρκωτικά απομακρύνθηκαν, σύμφωνα με την απογραφή εισαγωγών εθνικής θεραπείας (TEDS) της SAMHSA (1997, Φεβρουάριος), "το συνδυασμένο αλκοόλ και το ναρκωτικό κατάχρηση... είναι το πιο συχνό πρόβλημα κατά την εισαγωγή σε θεραπεία κατάχρησης ουσιών. "
Πολλά πρόσθετα φίλτρα εισήχθησαν τόσο από τους μαθητές όσο και από τους ερευνητές. Από τα 4.481 πιθανά άτομα που εντοπίστηκαν, λιγότερα από 1800 τελικά συμμετείχαν στο MATCH. Οι συμμετέχοντες στο MATCH ήταν εθελοντές, γεγονός που τους έρχεται σε αντίθεση με τις πολυάριθμες εξαναγκαστικές παραπομπές θεραπείας από τα δικαστήρια, τους εργοδότες και τους κοινωνικούς φορείς. Η ομάδα MATCH εξάλειψε επίσης πιθανά θέματα για λόγους όπως "αστική αστάθεια, νομικά προβλήματα ή προβλήματα δοκιμασίας" κ.λπ. Άλλες 459 πιθανά άτομα αρνήθηκαν να συμμετάσχουν λόγω της "ενόχλησης" της θεραπείας. Τα άτομα που συμμετείχαν πραγματικά στο MATCH ήταν πιο παρακινημένα, σταθερά, μη έγκυρα και χωρίς προβλήματα ναρκωτικών - όλα αυτά δείχνουν μεγαλύτερη πιθανότητα επιτυχίας. Έτσι, τα συνολικά αποτελέσματα MATCH, όπως και η ίδια η ανάλυση MATCH, δείχνουν ότι οι ασθενείς και η ζωή τους εκτός της θεραπείας είναι πιο κρίσιμα για τα αποτελέσματα θεραπείας αλκοολισμού από τη φύση τους θεραπεία.
(3) Τα χαρακτηριστικά των θεραπευτών και των αλληλεπιδράσεων μεταξύ ασθενών και θεραπευτών είναι πιο σημαντικά από τον τύπο θεραπείας σε αποτελέσματα αλκοολισμού. Ενώ ο τύπος θεραπείας δεν ήταν σημαντικός στο MATCH, η θέση θεραπείας και η θέση από τις επιδράσεις τύπου θεραπείας ήταν. Με άλλα λόγια, ο τρόπος με τον οποίο οι συγκεκριμένοι θεραπευτές αλληλεπίδρασαν με τους αλκοολικούς είχαν σημαντική επίδραση στα αποτελέσματα των ασθενών, ενώ η ετικέτα της θεραπείας που ασκούσαν δεν είχε.
(4) Η θεραπεία αλκοολισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι αξιοσημείωτη για την επιτυχία της. Η θεμελιώδης σύνοψη του Gordis του MATCH ήταν ότι ενώ τα ευρήματά του «αμφισβητούν την ιδέα ότι η τακτοποίηση των ασθενών είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του αλκοολισμού, τα καλά νέα είναι ότι η θεραπεία λειτουργεί"(η έμφαση προστέθηκε; Bower, 1997). Αλλά MATCH δεν μπορούσε να κάνει κατηγορηματικές δηλώσεις σχετικά με την επίδραση της θεραπείας, δεδομένου ότι δεν είχε καμία συγκριτική εξέταση ελέγχου. Επιπλέον, τόσο η κλινική δοκιμή MATCH ήταν μοναδική που δεν υπάρχει κανένας λόγος να υποθέσουμε ότι τα αποτελέσματά της γενικεύουν στην θεραπεία αλκοολισμού γενικά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από την άλλη πλευρά, η NIAAA διεξήγαγε διεξοδική αξιολόγηση των ποσοστών αφαίρεσης υποβληθέντων σε θεραπεία και χωρίς θεραπεία, όπως παρατηρήθηκε στο γενικό πληθυσμό - η Εθνική επιδημιολογική έρευνα αλκοολισμού (NLAES) - βασισμένη σε προσωπικές συνεντεύξεις σχετικά με τη χρήση και τη θεραπεία ναρκωτικών και αλκοόλ και ταυτόχρονα συναισθηματικά προβλήματα.
Ο Deborah Dawson (1996) της NIAAA ανέλυσε πάνω από 4.500 άτομα NLAES των οποίων η κατανάλωση σε κάποιο σημείο της ζωής τους ήταν κατάλληλη για μια διάγνωση για την εξάρτηση από το αλκοόλ (DSM-IV). Οι αλκοολικοί που θεραπεύτηκαν ήταν πιο εξαρτημένοι από το αλκοόλ κατά μέσο όρο από τους μη επεξεργασμένους αλκοολικούς και, σύμφωνα με τα NIAAA's Bridget Grant (1996) στο ίδιο περιοδικό όγκο, να έχουν επίσης ένα πρόβλημα ναρκωτικών (διαχωρίζοντας τα από MATCH μαθήματα). Ο NLAES διαπίστωσε ότι το ένα τρίτο των υποβληθέντων σε αγωγή (και 26% των ατόμων που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία) υπέστη κατάχρηση ή εξαρτάται από το αλκοόλ κατά το παρελθόν έτος. Από αυτούς των οποίων η εξάρτηση από το αλκοόλ εμφανίστηκε τα τελευταία πέντε χρόνια, το 70% που έλαβαν θεραπεία έτρωγαν αλκοολικά κατά το παρελθόν έτος. Παρόλο που οι πληθυσμιακές διαφορές των χρωμάτων συγκρίνονται μεταξύ επεξεργασμένων και μη επεξεργασμένων αποτελεσμάτων στο NLAES, τα αποτελέσματα δείχνουν ωστόσο ότι οι αλκοολικοί που υποβάλλονται σε θεραπεία στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν γνωρίζουν την αξιόπιστη βελτίωση που αναφέρθηκε από τους υπαλλήλους της NIAAA / MATCH (βλ. Τραπέζι).
| Πίνετε το προηγούμενο έτος | Θεραπεία (n = 1,233) | Ανεπεξεργασμένο (n = 3,309) | Σύνολο (n = 4,585) |
|---|---|---|---|
| Συνολικός πληθυσμός | |||
| % κατανάλωσης αλκοόλ με κατάχρηση / εξάρτηση | 33 | 26 | 28 |
| % abstinent | 39 | 16 | 22 |
| % κατανάλωσης χωρίς κατάχρηση / εξάρτηση | 28 | 58 | 50 |
| Λιγότερο από 5 χρόνια από την εμφάνιση της εξάρτησης | |||
| % κατανάλωσης αλκοόλ με κατάχρηση / εξάρτηση | 70 | 53 | 57 |
| % abstinent | 11 | 5 | 7 |
| % κατανάλωσης χωρίς κατάχρηση / εξάρτηση | 19 | 41 | 36 |
Σημείωση. Από τις "Συσχετίσεις της κατάστασης του παρελθόντος έτους μεταξύ των ατόμων που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία και χωρίς θεραπεία με προηγούμενη εξάρτηση από το αλκοόλ: Ηνωμένες Πολιτείες, 1992" από τον D. ΕΝΑ. Dawson (1996) Αλκοολισμός: Κλινική και πειραματική έρευνα, 20, Π. 773. Εγκρίθηκε με άδεια. |
(5) Η αμερικανική θεραπεία δώδεκα σταδίων έχει περιορισμένη χρησιμότητα. Οποιαδήποτε τεκμηριωμένη επιτυχία της θεραπείας δώδεκα σταδίων θα αντανακλούσε καλά την αμερικανική θεραπεία αλκοολισμού, από την Roman και Blum (1997), στην Εθνική Μελέτη Κέντρου Θεραπείας, διαπίστωσαν ότι το 93 τοις εκατό των προγραμμάτων για τα ναρκωτικά και το αλκοόλ ακολουθούν το δωδέκατο βήμα πρόγραμμα. Η Margaret Mattson (1997), κύριος συντονιστής της NIAAA MATCH, δήλωσε: "Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι το μοντέλο Twelve Step... την πιο ευρέως διαδεδομένη... στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι ευεργετικό. "Αλλά αυτό το συμπέρασμα δεν είναι σύμφωνο με μια μετα-ανάλυση όλων των διαθέσιμων ελεγχόμενων μελετών θεραπείας αλκοολισμού που αναφέρθηκαν από τους Miller et al. (1995). Σε αντίθεση με το MATCH, οι Miller et αϊ. διαπίστωσαν ότι οι θεραπείες αλκοολισμού ήταν σαφώς διαφοροποιημένες από την άποψη της απόδειξής τους με σύντομες παρεμβάσεις κατατάσσονται στην πρώτη θέση, ακολουθούμενη από κατάρτιση κοινωνικών δεξιοτήτων και κινητήρια δύναμη Βελτιστοποίηση. Χαρακτηρισμένα στο χαμηλό τέλος ήταν η αντιπαράθεση και η γενική θεραπεία αλκοολισμού. Οι δύο δοκιμές της ΑΑ το βρήκαν κατώτερο από άλλες θεραπείες ή ακόμη και χωρίς θεραπεία, αλλά δεν ήταν αρκετές για να κατατάξουν αξιόπιστα την ΑΑ.
Αξιοσημείωτα, οι Miller et αϊ. σημείωσε μια ισχυρή αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της δημοτικότητας των θεραπειών που ασκούνται στις ΗΠΑ και την απόδειξη ότι αυτές οι θεραπείες λειτουργούν, με το τυπικό πρόγραμμα που περιλαμβάνει "ένα πνευματικό δώδεκα βήμα (ΑΑ) φιλοσοφία... και... γενική συμβουλευτική για το αλκοολισμό, συχνά με αντιπαραγωγική φύση », που συνήθως χορηγείται από πρώην χρήστες κατάχρησης ουσιών. Το ότι αυτή η συμβατική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική είναι σύμφωνη με τα αποτελέσματα του NLAES, αν και όχι με την εντύπωση που δημιουργήθηκε από το MATCH.
(6) Το TSF στο MATCH διαφέρει από την τυπική θεραπεία δώδεκα σταδίων, η οποία είναι υπερβολικά οδηγία και σε άλλη περίπτωση δεν παρέχεται επαρκώς. Η θεραπεία στο MATCH δεν ήταν η ίδια με τη θεραπεία στον τομέα. Τα εγχειρίδια αναπτύχθηκαν και οι σύμβουλοι επιλέχθηκαν και εκπαιδεύτηκαν προσεκτικά, κάθε θεραπευτική περίοδος βιντεοσκοπήθηκε και οι ταινίες παρακολουθήθηκαν από επιβλέποντες. Ο Jon Morgenstern, ως μέρος ενός ερευνητικού προγράμματος Rutgers που έχει παρατηρήσει τους συνήθη παρόχους θεραπείας, έχει σημειώσει ότι προσφέρει θεραπεία πολύ κακής ποιότητας. Ένας τρόπος με τον οποίο η συνήθης θεραπεία δώδεκα σταδίων μπορεί να διαφέρει από την έκδοση MATCH είναι ότι είναι συχνά πολύ οδηγία (μέχρι το σημείο να είναι καταχρηστική).
(7) Η πιο αποδοτική θεραπεία για οποιοδήποτε πρόβλημα αλκοόλ με σοβαρότητα είναι οι σύντομες παρεμβάσεις / οι παρακινητικές συνεντεύξεις - δηλαδή, η βραχυπρόθεσμη, μη κατευθυντική θεραπεία. Σε αμφότερες τις σύντομες παρεμβάσεις και στις παρακινητικές συνεντεύξεις, οι θεραπείες που βρέθηκαν πιο αποτελεσματικές από τον Miller et al., Οι ασθενείς και οι σύμβουλοι από κοινού να συζητήσουν τις συνήθειες κατανάλωσης και τις συνέπειες του ασθενούς με τρόπο που δεν επικεντρώνεται στον ασθενή στην αξία της μείωσης ή εγκατάλειψης πίνω. Εν τω μεταξύ, η Θεραπεία Ενίσχυσης Κινητικότητας θα ήταν η συνιστώμενη θεραπεία βασισμένη στο MATCH επειδή παρήγαγε ίσα αποτελέσματα με πολύ χαμηλότερο κόστος. Το TSF και το CBT σχεδιάστηκαν για 12 εβδομαδιαίες συνεδρίες, ενώ το MET είχε σχεδιαστεί για να είναι μόνο τέσσερις συνεδρίες. Ωστόσο, οι ασθενείς MATCH κατά μέσο όρο παρακολούθησαν μόνο τα δύο τρίτα των συνεδριάσεων τους, έτσι ώστε το MET σε MATCH να προσεγγίσει σύντομες επεμβάσεις. Ότι η πιο σύντομη θεραπεία στο MATCH δούλεψε καθώς και πιο εκτεταμένες θεραπείες προκαλούν συμβατική σοφία ότι οι σύντομες επεμβάσεις είναι ακατάλληλες για τους εξαρτώμενους από το αλκοόλ ασθενείς.
(8) Η επεξεργασία του αλκοολισμού δεν είναι απαραίτητη για την ανάρρωση. οι περισσότεροι αλκοολικοί στις Ηνωμένες Πολιτείες ανακάμπτουν χωρίς θεραπεία. MATCH έδειξε ότι οι άνθρωποι που επιδιώκουν να ξεπεράσουν τον αλκοολισμό και να έχουν ένα υποστηρικτικό κοινωνικό περιβάλλον μπορούν καλά πράττει με σύντομες θεραπευτικές αλληλεπιδράσεις που εστιάζουν τα κίνητρά τους και τους πόρους τους στη βελτίωση τους ζωή. Η ανάλυση NLAES των αλκοολικών που δεν έχουν υποστεί αγωγή δείχνει (α) ότι οι περισσότεροι αλκοολικοί δεν αναζητούν θεραπεία και (β) ότι οι περισσότεροι από αυτούς σταματούν να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ (Dawson, 1996).
(9) Η μη αφανής ύφεση είναι τυπική για τους Αμερικανούς αλκοολικούς. Όχι μόνο οι περισσότεροι οινοπνευματώδη βελτιώνονται σημαντικά χωρίς θεραπεία, αλλά συνήθως το κάνουν χωρίς να σταματήσουν να πίνουν. Σύμφωνα με το NLAES, από πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση της εξάρτησης, η πλειοψηφία των ανθρώπων που εξαρτώνται από το αλκοόλ που καταναλώνουν οινοπνευματώδη στις ΗΠΑ πίνουν χωρίς να εκδηλώνουν κακοποίηση / εξάρτηση από το αλκοόλ. Οι ανεπεξέργαστοι αλκοολικοί είναι πιθανότερο να είναι σε ύφεση από τους αλκοολικούς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σε όλα τα σημεία από την εξάρτηση επειδή, αν και είναι λιγότερο πιθανό να απόσχουν, είναι πολύ πιο πιθανό να πίνουν χωρίς διάγνωση προβλήματα.
Στις 8 Σεπτεμβρίου 1997, Ειδήσεις των ΗΠΑ / Παγκόσμια έκθεση έτρεξε μια ιστορία εξώφυλλου σχετικά με την ελεγχόμενη κατανάλωση αλκοόλ (Shute, 1997, 8 Σεπτεμβρίου). Ο Gordis απάντησε στο περιοδικό (29 Σεπτεμβρίου) ότι "τα σημερινά στοιχεία υποστηρίζουν την αποχή ως τον κατάλληλο στόχο για το άτομο με την ιατρική διαταραχή «Εξάρτηση από το αλκοόλ» (αλκοολισμός) ». Ωστόσο, ο Γκόρντι περιγράφει τα εξαίρετα αποτελέσματα του MATCH που συνίστανται στη μείωση της συχνότητας και της έντασης της κατανάλωσης αλκοόλ αλκοολικοί! Τα αποτελέσματα της NIAAA MATCH και NLAES αψηφούν τους παράλογους ισχυρισμούς αυτής της υπηρεσίας (και της αμερικανικής θεραπείας αλκοολισμού) που κάνουν την αποχή ως το επιθυμητό - αν και σε μεγάλο βαθμό ανέφικτο - στόχο για όλους τους αλκοολικούς.
(10) Το κλινικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την ιατρική διάγνωση του αλκοολισμού συγχέει εκείνους που υποστηρίζουν έντονα την ιατρική θεραπεία του αλκοολισμού. Οι πιθανές λύσεις των απόψεων του Gordis σχετικά με την αποχή από την έρευνα της NIAAA είναι (α) ότι οι ασθενείς που διαγνώστηκαν αλκοόλ που εξαρτώνται από το DSM (και οι ΙΙΙ-Ρ και IV) δεν εξαρτώνται πραγματικά από το αλκοόλ και / ή (β) ότι αυτοί που ταξινομούνται σε ύφεση δεν είναι. Οι ανεπεξέργαστοι αλκοολικοί στο NLAES έχουν λιγότερο σοβαρά προβλήματα κατανάλωσης αλκοόλ από τους αλκοολικούς. Ίσως δεν είναι πλήρως αλκοολικοί. Αλλά ποια είναι η σημασία της διάγνωσης εξάρτησης από το αλκοόλ της DSM, στην οποία γίνονται τόσο πολλές αποφάσεις θεραπείας;
Στο άλλο άκρο του φάσματος, η κριτική μπορεί να είναι ότι το DSM-IV πάρα πολύ εύκολα βρίσκει πότες δεν κατηγοριοποιούνται ως αλκοολικοί / εξαρτημένοι. Πολλοί πρώην εξαρτημένοι αλκοολικοί στο NLAES, οι οποίοι πίνουν τώρα χωρίς κακοποίηση ή εξάρτηση, δεν θα πληρούν τις προϋποθέσεις για τους τυπικούς ορισμούς των αποτελεσμάτων της μέτριας / κοινωνικής κατανάλωσης οινοπνεύματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αμερικανοί ερευνητές αλκοολισμού έχουν γίνει εξαιρετικά προσεκτικοί, για να μην πούμε παρανοϊκοί, να ισχυριστούν ότι οι πρώην αλκοολικοί πίνουν μέτρια. Ωστόσο, όπως υποδεικνύεται από τα αποτελέσματα MATCH που υπερήφανα διακηρύχθηκαν, τέτοιες μειώσεις είναι κλινικά σημαντικές. Ο όρος δημόσιας υγείας για αυτή την κλινική βελτίωση χωρίς πλήρη ύφεση είναι "μείωση βλαβών".
Περίληψη. Η έρευνα της NIAAA δείχνει ότι μια ιατρική αντίληψη περί αλκοολισμού και θεραπείας δεν είναι κατάλληλη για τη φύση και την πορεία των προβλημάτων κατανάλωσης αλκοόλ. Το έργο MATCH αντιπροσωπεύει μια τεράστια προσπάθεια να περάσει ένας μεγάλος άμορφος πείρος σε μια μικρή τετράγωνη τρύπα. Το γεγονός ότι αποτυγχάνει σε αυτό το αδύνατο καθήκον δεν ενοχλεί τον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, ανεξάρτητα από το αν αντιπροσωπεύει ή όχι τη συμπεριφορά των αλκοολικών, η φαρμακευτική αγωγή του ο αλκοολισμός καταφέρνει να δικαιολογήσει την αποστολή και τις πολιτικές της κυβέρνησης και των οργανισμών θεραπείας και επαγγελματίες.
βιβλιογραφικές αναφορές
Booth, Ρ. G., Dale, Β., Slade, Ρ. D., and Dewey, Μ.Ε. (1992). Μια μελέτη παρακολούθησης προβληματικών ποτών προσέφερε επιλογή επιλογής στόχου. Εφημερίδα των μελετών για το αλκοόλ, 53, 594-600.
Bower, Β. (1997, 25 Ιανουαρίου). Αλκοολικοί συνώνυμοι: Οι βαριές πότες από όλες τις ρίγες μπορούν να λάβουν ανάλογη βοήθεια από μια ποικιλία θεραπειών. Science News, 151, 62-63.
Dawson, D.A. (1996). Συσχετίσεις της κατάστασης του παρελθόντος έτους μεταξύ των ατόμων που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία και των μη θεραπευμένων με προηγούμενη εξάρτηση από το αλκοόλ: Ηνωμένες Πολιτείες, 1992. Αλκοολισμός: Κλινική και πειραματική έρευνα, 20, 771-779.
Elal-Lawrence, G., Slade, Ρ.ϋ., and Dewey, Μ.Ε. (1986). Οι προγνώστες του τύπου έκβασης σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα. Εφημερίδα των μελετών για το αλκοόλ, 47, 41-47.
Grant, Β.Ρ. (1996). Προς ένα μοντέλο θεραπείας με αλκοόλη: Σύγκριση των ερωτηθέντων που έλαβαν θεραπεία και χωρίς θεραπεία με διαταραχές χρήσης αλκοόλ DSM-IV στο γενικό πληθυσμό. Αλκοολισμός: Κλινική και πειραματική έρευνα, 20, 372-378.
Heather, Ν., Rollnick, S., and Winton, Μ. (1983). Σύγκριση των αντικειμενικών και υποκειμενικών μετρήσεων της εξάρτησης από το αλκοόλ ως προγνωστικών της υποτροπής μετά από τη θεραπεία. British Journal of Clinical Psychology, 22, 11-17.
Heather, Ν., WΕγώnton, Μ., και Rollnick, S. (1982). Μια εμπειρική δοκιμασία της «πολιτιστικής αυταπάτης των αλκοολικών». Ψυχολογικές Αναφορές, 50, 379-382.
Kadden, R.M. (1996, 25 Ιουνίου). Project MATCH: Κύρια αποτελέσματα θεραπείας και αποτελέσματα που ταιριάζουν. Συνάντηση της Ερευνητικής Εταιρείας για τον Αλκοολισμό και της Διεθνούς Εταιρείας Βιοϊατρικής Έρευνας για τον Αλκοολισμό, Ουάσιγκτον, DC.
Leary, W.E. (1996, 18 Δεκεμβρίου). Οι απαντήσεις των αλκοολικών σε θεραπείες φαίνονται παρόμοιες. Νιου Γιορκ Ταιμς, Π. Α17.
Mattson, Μ.Ε. (1997, March). Η θεραπεία μπορεί να λειτουργήσει ακόμη και χωρίς ταξινόμηση: Αρχικά αποτελέσματα από το MATCH. ΕΠΙΚΡΙΣΗΣ, 8(3), 2-3.
Miller, W.R., Brown, J.M., Simpson, T.L., Handmaker, N.S., Bien, Τ.Η., Luckie, L.F., Montgomery, Η.Α., Hester, R.K., and Tonigan, J.S. (1995). Τι λειτουργεί; Μεθοδολογική ανάλυση της βιβλιογραφίας για την έκβαση της θεραπείας με οινόπνευμα. Στο R.K. Hester και W.R. Miller (Eds.), Εγχειρίδιο προσέγγισης θεραπείας αλκοολισμού (2η έκδ., Σελ. 12-44). Βοστώνη: Αλίν και Μπέικον.
Orford, J., και Keddie, Α. (1986). Αποχή ή ελεγχόμενη κατανάλωση: Δοκιμή των υποθέσεων εξάρτησης και πειθούς. British Journal of Addiction, 81, 495-504.
Ομάδα έρευνας MATCH. (1997). Συνδυασμός θεραπειών αλκοολισμού με ετερογένεια του πελάτη: Αποτελέσματα κατανάλωσης αλκοόλ από το πρόγραμμα MATCH. Εφημερίδα των Μελετών για το Αλκοόλ, 58, 7-29.
Roman, Ρ.Μ., και Blum, T.C. (1997). Εθνική μελέτη για το κέντρο θεραπείας. Αθήνα, GA: Ινστιτούτο Συμπεριφορικής Έρευνας, Πανεπιστήμιο της Γεωργίας.
SAMHSA (1997, Φεβρουάριος). Εθνικές εισαγωγές στις υπηρεσίες θεραπείας κατάχρησης ουσιών: Το σύνολο δεδομένων επεισοδίου θεραπείας (TEDS) 1992-1995 (Εκ των προτέρων αρ. 12). Rockville, MD: Διοίκηση Υπηρεσιών Κατάχρησης Ουσιών και Ψυχικής Υγείας, Γραφείο Εφαρμοσμένων Μελετών.
Shute, N. (1997, 8 Σεπτεμβρίου). Το δίλημμα πόσης. ΗΠΑ News και World Report, 54-65.
Επόμενο: Το Έγκλημα κατά της κατάχρησης αλκοόλ: τα ευαίσθητα μηνύματα κατανάλωσης αλκοόλ
~ όλα τα άρθρα του Stanton Peele
~ άρθρα βιβλιοθηκών εθισμών
~ όλα τα άρθρα εθισμού
